คำสั่งหัวหน้าฝ่ายบริหาร 188/2025/NĐ-CP: ชี้แนะแห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

มาตรา 1 ขอบเขตการบังคับใช้

พระราชกฤษฎีกานี้กำหนดรายละเอียดและแนวทางการบังคับใช้บางมาตราของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพหมายเลข 25/2008/QH12 วันที่ 14 พฤศจิกายน 2008 ซึ่งได้รับการแก้ไขและเพิ่มเติมบางมาตราตามพระราชบัญญัติหมายเลข 32/2013/QH13, พระราชบัญญัติหมายเลข 46/2014/QH13, พระราชบัญญัติหมายเลข 97/2015/QH13, พระราชบัญญัติหมายเลข 35/2018/QH14, พระราชบัญญัติหมายเลข 68/2020/QH14, พระราชบัญญัติหมายเลข 30/2023/QH15 และพระราชบัญญัติหมายเลข 51/2024/QH15 (ต่อไปนี้เรียกว่า พระราชบัญญัติประกันสุขภาพ) ซึ่งรวมถึง:

1. กำหนดรายละเอียดเกี่ยวกับเนื้อหา:

a) สัญญาการตรวจรักษาพยาบาลและการรักษาพยาบาลตามระบบประกันสุขภาพตามข้อกำหนดในมาตรา 25 ของกฎหมายประกันสุขภาพ;

b) ขั้นตอนการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพตามที่กำหนดในวรรค 1 มาตรา 28 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

c) วิธีการชำระเงินและการใช้วิธีการชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพตามที่กำหนดในมาตรา 30 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ;

d) ชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคตามประกันสุขภาพตามข้อกำหนดในข้อ a และ b ของมาตรา 2 และมาตรา 3 ของมาตรา 31 ของกฎหมายประกันสุขภาพ;

đ) การจัดสรรและการใช้กองทุนตามข้อกำหนดในมาตรา 5 ของมาตรา 35 ของกฎหมายประกันสุขภาพ;

e) การจัดการกับการละเมิดกฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพตามข้อ a ของมาตรา 2 ข้อ a ของมาตรา 3 และมาตรา 4 ของมาตรา 49 ของกฎหมายประกันสุขภาพ.

2. กำหนดเนื้อหาดังนี้:

a) กลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมประกันสุขภาพตามที่กำหนดในข้อ a ของวรรค 7 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ;

b) อัตราการจ่าย, อัตราการสนับสนุนการจ่าย, ความรับผิดชอบและวิธีการจ่ายประกันสุขภาพตามที่กำหนดในข้อ đ และ e ของวรรค 1 และวรรค 7 มาตรา 13 ของกฎหมายประกันสุขภาพ;

c) ออกบัตรประกันสุขภาพทั้งแบบกระดาษและแบบอิเล็กทรอนิกส์ตามที่กำหนดในวรรค 3 มาตรา 17 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ;

d) ขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพตามที่กำหนดในข้อ a และ c ของวรรค 3 มาตรา 21 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ;

đ) ระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพตามที่กำหนดในข้อ b วรรค 1 ข้อ e และ h วรรค 4 มาตรา 22 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ; กรณีที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพใช้บริการตรวจรักษาแบบตามความต้องการตามที่กำหนดในวรรค 6 มาตรา 22 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพและกรณีอื่น ๆ ที่ไม่อยู่ภายใต้บทบัญญัติในวรรค 1 มาตรา 22 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ;

e) ลงนามสัญญาการตรวจรักษาโรคประกันสุขภาพตามที่กำหนดในมาตรา 24 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ;

g) ชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคประกันสุขภาพตามที่กำหนดในข้อ c วรรค 2 ข้อ a วรรค 4 มาตรา 31 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ;

h) จัดการกองทุนประกันสุขภาพ ตัดสินแหล่งการเงินเพื่อรับประกันการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพในกรณีที่เกิดความไม่สมดุลระหว่างรายรับและรายจ่ายของกองทุนประกันสุขภาพตามที่กำหนดในวรรค 2 มาตรา 34 ของกฎหมายประกันสุขภาพ;

i) จัดตั้งและดำเนินกิจกรรมประกันสุขภาพตามที่กำหนดในวรรค 5 ของมาตรา 35 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพ;

k) กรณีที่อยู่ภายใต้วรรค 1 ของมาตรา 48b แห่งกฎหมายประกันสุขภาพ แต่มีเหตุผลชอบธรรมจะไม่ถือว่าเป็นการหลีกเลี่ยงการจ่ายประกันสุขภาพ;

l) การโอนต่อเนื่องในการดำเนินการตามสัญญาการตรวจรักษาและการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพที่ลงนามก่อนวันที่ 01 กรกฎาคม 2025 แต่ยังมีผลบังคับใช้หลังวันที่ 01 กรกฎาคม 2025.

3. แนวทางการปฏิบัติตามบางสาระดังต่อไปนี้:

a) การชำระค่าใช้จ่ายยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ตามที่กำหนดในวรรค 3 ของมาตรา 55 แห่งกฎหมายการประมูลปี 2023 ซึ่งได้รับการแก้ไขเพิ่มเติมตามกฎหมายหมายเลข 90/2025/QH15;

b) การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศและการเปลี่ยนแปลงสู่ดิจิทัลในการดำเนินการประกันสุขภาพ;

c) หน้าที่และอำนาจของกระทรวง หน่วยงานท้องถิ่น หน่วยงาน และบุคคลที่มีอำนาจหน้าที่เกี่ยวกับประกันสุขภาพหลังจากการปรับโครงสร้างองค์กร;

d) ความรับผิดชอบของฝ่ายที่เกี่ยวข้องในการจัดองค์กรและดำเนินการ.

มาตรา 2 ผู้อยู่ภายใต้บังคับ

1. พระราชกฤษฏีกานี้ใช้บังคับกับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ สถานพยาบาลที่ให้บริการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ สำนักงานประกันสังคม และองค์กร บุคคลอื่นที่เกี่ยวข้องกับประกันสุขภาพ รวมถึงผู้ที่อยู่ในกรณีที่กำหนดไว้ในวรรค 2 ของข้อกฎหมายนี้

2. ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ สถานพยาบาลที่ให้บริการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ ในกรณีดังต่อไปนี้:

ก) ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพซึ่งอยู่ภายใต้การกำกับดูแลของกระทรวงกลาโหม กระทรวงตำรวจ เข้ารับการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลที่ให้บริการประกันสุขภาพซึ่งไม่อยู่ภายใต้การกำกับดูแลของกระทรวงกลาโหม กระทรวงตำรวจ;

ข) ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพซึ่งไม่อยู่ภายใต้การกำกับดูแลของกระทรวงกลาโหม กระทรวงตำรวจ เข้ารับการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลที่ให้บริการประกันสุขภาพซึ่งอยู่ภายใต้การกำกับดูแลของกระทรวงกลาโหม กระทรวงตำรวจ.

3. ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่อยู่ในกองทัพประชาชน, ตำรวจประชาชน และผู้ปฏิบัติงานด้านการสื่อสารลับ จะเข้ารับการตรวจรักษาได้ที่สถานพยาบาลประกันสุขภาพตามอำนาจการบริหารของกระทรวงกลาโหม, กระทรวงมหาดไทย โดยใช้ข้อกำหนดเฉพาะของรัฐบาลสำหรับกลุ่มบุคคลนี้

มาตรา 3 กรณีที่ไม่ถือว่าเป็นการหนีการชำระเงินประกันสุขภาพ

กรณีตามข้อ a, ข้อ c วรรค 1 มาตรา 48b ของกฎหมายประกันสุขภาพ จะไม่ถือว่าเป็นการเลี่ยงการจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพหากมีเหตุผลใดเหตุผลหนึ่งตามที่หน่วยงานที่มีอำนาจประกาศเกี่ยวกับการป้องกันและรับมือภัยพิบัติ, สถานการณ์ฉุกเฉิน, การป้องกันพลเรือน และการป้องกันโรคระบาด รวมถึง:

1. พายุ, น้ำท่วม, น้ำป่า, แผ่นดินไหว, ไฟไหม้ใหญ่, ภัยแล้งยาวนาน และภัยพิบัติชนิดอื่น ๆ ที่มีผลกระทบโดยตรงและรุนแรงต่อกิจกรรมการผลิตและการประกอบธุรกิจ.

2. โรคระบาดร้ายแรงที่หน่วยงานของรัฐที่มีอำนาจประกาศ ทำให้เกิดผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการดำเนินกิจกรรมการผลิต การทำธุรกิจ และความสามารถทางการเงินของหน่วยงาน องค์กร หรือผู้ใช้นายจ้าง

3. สถานการณ์ฉุกเฉินตามที่กฎหมายกำหนด ทำให้เกิดผลกระทบทันทีและไม่คาดคิดต่อการดำเนินงานของหน่วยงาน องค์กร หรือผู้ใช้นายจ้าง

4. เหตุการณ์อื่นที่อยู่นอกเหนือการควบคุมตามที่กฎหมายแพ่งกำหนด

มาตรา 4 การกำหนดจำนวนเงินที่ต้องชำระและคืนค่าใช้จ่ายให้ผู้ป่วยในกรณีชำระล่าช้า หรือหนีการชำระประกันสุขภาพ

1. หน่วยงาน องค์กร หรือผู้ใช้นายจ้างที่ชำระเงินประกันสุขภาพล่าช้า หรือหลีกเลี่ยงการชำระเงิน จะต้องชำระเงินสำหรับการชำระล่าช้า หรือหลีกเลี่ยงการชำระเงินต่อสำนักงานประกันสังคม จำนวนเงินที่ต้องชำระสำหรับการชำระล่าช้า หรือหลีกเลี่ยงการชำระเงินประกันสุขภาพกำหนดดังนี้:

Cđt = Pst x n x 0,03%

โดยที่:

- Cđt: จำนวนเงินที่ต้องชำระสำหรับจำนวนวันที่ชำระล่าช้า หรือหลีกเลี่ยงการชำระเงิน สำหรับเดือน t (t=1,2,3,...12)

- Pst: จำนวนเงินที่ต้องชำระเกิดขึ้นของเดือน t

- n: จำนวนวันที่ชำระล่าช้า หรือหลีกเลี่ยงการชำระเงิน

2. หน่วยงาน องค์กร หรือผู้ใช้งานที่ชำระเงินช้าหรือหลีกเลี่ยงการชำระเงินประกันสุขภาพ ต้องคืนค่าใช้จ่ายสำหรับการตรวจรักษาโรคประกันสุขภาพแก่พนักงานใน 6 กรณี โดยหน่วยงาน องค์กร หรือผู้ใช้งานที่ชำระเงินช้าหรือหลีกเลี่ยงการชำระเงินประกันสุขภาพ จะดำเนินการดังนี้:

a) พนักงานหรือญาติหรือผู้แทนตามกฎหมายของพนักงาน ส่งคำร้องพร้อมเอกสารตามข้อกำหนดในมาตรา 2, 3 และ 4 ของมาตรา 55 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้ ไปยังหน่วยงาน องค์กร หรือผู้ใช้งานที่ชำระเงินช้าหรือหลีกเลี่ยงการชำระเงินประกันสุขภาพ;

b) หน่วยงาน องค์กร หรือผู้ใช้งานมีหน้าที่ต้องชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคให้แก่พนักงานหรือญาติ หรือผู้แทนตามกฎหมายของพนักงาน ภายใน 40 วันนับจากวันที่ได้รับเอกสารคำร้องครบถ้วน

c) สถานพยาบาลให้บริการตรวจรักษาโรค จัดทำบัญชีรายการค่าใช้จ่ายเพื่อระบุจำนวนเงินที่ผู้ป่วยได้ชำระให้กับสถานพยาบาล พร้อมใบเสร็จที่ถูกต้องตามกฎหมายตามคำขอของผู้ป่วย เพื่อเป็นหลักฐานสำหรับผู้ป่วยในการขอคืนค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคจากประกันสุขภาพ

กลุ่มเป้าหมาย อัตราการจ่าย การสนับสนุนการจ่าย และ

ความรับผิดชอบในการจ่ายประกันสุขภาพ

มาตรา 5 กลุ่มเป้าหมายของการเข้าร่วมประกันสุขภาพ

นอกเหนือจากกลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมประกันสุขภาพตามที่ระบุในมาตรา 1, 2, 3, 4, 5 และ 6 ของมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพยังรวมถึงกลุ่มเป้าหมายดังต่อไปนี้:

1. คนงานยางที่ได้รับเงินช่วยเหลือรายเดือนตามระเบียบของรัฐบาล เข้าร่วมประกันสุขภาพตามกลุ่มที่หน่วยงานประกันสังคมเป็นผู้จ่ายเงินตามที่กำหนดในมาตรา 2 แห่งมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

2. ประชาชนในชุมชนปลอดภัยของการปฏิวัติในช่วงการต่อต้านฝรั่งเศสหรือต่อต้านอเมริกา ซึ่งปัจจุบันพำนักอยู่ในชุมชนปลอดภัยของการปฏิวัติในช่วงการต่อต้านฝรั่งเศสหรือต่อต้านอเมริกา ได้รับการอัปเดตข้อมูลในฐานข้อมูลประชากรแห่งชาติ และฐานข้อมูลการเคหะที่เข้าร่วมประกันสุขภาพตามกลุ่มที่รัฐบาลเป็นผู้จ่ายตามที่กำหนดในข้อ 3 ของมาตรา 12 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพ

3. ผู้ที่ได้รับการถวายยศช่างฝีมือประชาชน หรือช่างฝีมือยอดเยี่ยม ที่อยู่ในครอบครัวที่มีรายได้เฉลี่ยต่อหัวต่อเดือนต่ำกว่าค่าจ้างพื้นฐานตามที่รัฐบาลกำหนด และไม่อยู่ในกลุ่มที่กำหนดในข้อ 1, 2 และ 3 ของมาตรา 12 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพ เข้าร่วมประกันสุขภาพตามกลุ่มที่รัฐบาลเป็นผู้จ่ายตามที่กำหนดในข้อ 3 ของมาตรา 12 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพ

4. ผู้ได้รับผลกระทบจากระเบิดและวัตถุระเบิดหลังสงคราม ตามที่กำหนดในข้อ 8 ของมาตรา 3 แห่งพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 18/2019/NĐ-CP ลงวันที่ 01 กุมภาพันธ์ 2019 ของรัฐบาลว่าด้วยการบริหารจัดการและดำเนินกิจกรรมแก้ไขผลกระทบจากระเบิดและวัตถุระเบิดหลังสงคราม ซึ่งไม่ได้อยู่ในกลุ่มที่กำหนดในข้อ 1, 2 และ 3 ของมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เข้าร่วมประกันสุขภาพตามกลุ่มที่ได้รับเงินสนับสนุนจากงบประมาณรัฐในอัตราที่กำหนดในข้อ 4 ของมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

5. ญาติของผู้ปฏิบัติงานอื่นในองค์กรงานลับ ตามที่กฎหมายว่าด้วยงานลับกำหนด ซึ่งไม่ได้เป็นกลุ่มที่เข้าร่วมประกันสุขภาพตามที่กำหนดในข้อ a, b, c, d, đ, e, g, h และ i ข้อ 1, ข้อ 2 และข้อ 3 ของมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เข้าร่วมประกันสุขภาพในกลุ่มที่นายจ้างชำระหรือผู้ประกันตนชำระหรือชำระร่วมกัน ตามที่กำหนดในข้อ 1 ของมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

6. ผู้เข้าร่วมการต่อสู้เพื่อชาติเพื่อปกป้องประเทศ ทำหน้าที่ทางระหว่างประเทศ และกลุ่มอื่นๆ ที่ได้รับงบประมาณของรัฐจ่ายค่าประกันสุขภาพตามกฎหมายที่ออกมาก่อนวันที่ 01 มกราคม 2025 ให้เข้าร่วมประกันสุขภาพตามกลุ่มที่รัฐเป็นผู้จ่ายตามมาตรา 3 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ

7. นักเรียนฝึกอบรมด้านทหารของกองบัญชาการทหารระดับตำบลระดับวิทยาลัยและมหาวิทยาลัย สาขาทหารพื้นฐานตามโครงการรวมศูนย์ตามคำสั่งของนายกรัฐมนตรีและกฎระเบียบทางกฎหมายก่อนวันที่ 01 มกราคม 2025 ที่ได้รับค่าครองชีพจากงบประมาณของรัฐ แต่ยังไม่ได้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ให้เข้าร่วมประกันสุขภาพตามกลุ่มที่รัฐเป็นผู้จ่ายตามมาตรา 3 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ

8. บุคคลตามข้อ 1, 2, 3, 4, 5, 6 และ 7 ของมาตรานี้ ในขณะเดียวกันอยู่ในหลายกลุ่มผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพตามกลุ่มที่กำหนดในมาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ ให้เข้าร่วมประกันสุขภาพตามหลักการที่กำหนดในข้อ ก ของมาตรา 5 มาตรา 13 ของกฎหมายประกันสุขภาพ

9. บุคคลที่อยู่ในกลุ่มตามข้อ 4 ของมาตรานี้ ในขณะเดียวกันอยู่ในกลุ่มที่กำหนดในข้อ 4 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ สามารถเลือกเข้าร่วมตามกลุ่มที่ได้รับการสนับสนุนสูงสุดได้

มาตรา 6 อัตราการชำระเงิน อัตราการสนับสนุนการชำระเงิน และความรับผิดชอบในการชำระเงินประกันสุขภาพ

1. อัตราเงินสมทบที่นายจ้างส่ง หรือลูกจ้างส่ง หรือส่งร่วมกัน กำหนดดังนี้

a) อัตราการจ่ายรายเดือนของผู้ที่กำหนดไว้ตามข้อ a, c, d และ e ของวรรค 1 มาตรา 12 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ เท่ากับ 4.5% ของค่าจ้างรายเดือนที่เป็นฐานในการจ่ายประกันสังคมภาคบังคับ โดยนายจ้างจ่ายสองในสามและลูกจ้างจ่ายหนึ่งในสาม

b) อัตราการจ่ายรายเดือนของผู้ที่กำหนดไว้ในข้อ b และ d ของมาตรา 1 ของมาตรา 12 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพนั้นเท่ากับร้อยละ 4.5 ของเงินเดือนเดือนที่ใช้เป็นฐานในการจ่ายประกันสังคมภาคบังคับ และจ่ายโดยผู้ประกันตน;

c) อัตราการจ่ายรายเดือนของผู้ที่กำหนดไว้ในข้อ g ของมาตรา 1 ของมาตรา 12 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพนั้นเท่ากับร้อยละ 4.5 ของเงินเดือนฐาน โดยนายจ้างจ่ายสองในสามและลูกจ้างจ่ายหนึ่งในสาม;

d) อัตราการจ่ายรายเดือนของผู้ที่กำหนดไว้ในข้อ h ของมาตรา 1 ของมาตรา 12 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพนั้นเท่ากับร้อยละ 4.5 ของเงินเดือนเดือนที่ใช้เป็นฐานในการจ่ายประกันสังคมภาคบังคับ โดยนายจ้างจ่ายสองในสามและลูกจ้างจ่ายหนึ่งในสาม;

ง) อัตราการจ่ายต่อเดือนของผู้ที่กำหนดไว้ในข้อ i วรรค 1 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพเท่ากับ 4.5% ของเงินเดือนฐาน และจ่ายโดยนายจ้างของคนงานและเจ้าหน้าที่กลาโหมที่กำลังปฏิบัติหน้าที่ในกองทัพ และนายจ้างของคนงานตำรวจที่กำลังทำงานในตำรวจประชาชน;

จ) อัตราการจ่ายต่อเดือนของผู้ที่กำหนดไว้ในวรรค 5 มาตรา 5 ของกฤษฎีกานี้เท่ากับ 4.5% ของเงินเดือนฐาน และจ่ายโดยนายจ้างของผู้ที่ทำงานอื่น ๆ ในหน่วยงานลับตามที่กฎหมายเกี่ยวกับหน่วยงานลับกำหนด;

ข) ลูกจ้างที่เป็นเจ้าหน้าที่รัฐ ข้าราชการ และพนักงานราชการซึ่งอยู่ระหว่างถูกคุมขัง ชั่วคราว ถูกระงับการปฏิบัติหน้าที่ หรือถูกระงับตำแหน่งชั่วคราวแต่ยังไม่ได้ถูกลงโทษทางวินัย อัตราการจ่ายเงินประจำเดือนจะเท่ากับ 4.5% ของ 50% ของเงินเดือนเดือนที่ใช้เป็นฐานในการจ่ายเงินประกันสังคมบังคับของลูกจ้างในเดือนก่อนหน้าที่ถูกคุมขัง ชั่วคราว หรือถูกระงับตามกฎหมาย โดยนายจ้างจ่ายสองในสามและลูกจ้างจ่ายหนึ่งในสาม ในกรณีที่หน่วยงานที่มีอำนาจสรุปว่าไม่มีการละเมิดกฎหมาย นายจ้างและลูกจ้างต้องชำระเงินประกันสุขภาพย้อนหลังตามจำนวนเงินเดือนที่ได้รับย้อนหลัง

2. อัตราเงินสมทบที่หน่วยงานประกันสังคมส่ง กำหนดดังนี้

a) อัตราการจ่ายเงินรายเดือนของกลุ่มเป้าหมายที่ระบุในข้อ a วรรค 2 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพเท่ากับ 4.5% ของเงินบำนาญหรือค่าชดเชยความพิการจากการทำงาน;

b) อัตราการจ่ายเงินรายเดือนของกลุ่มเป้าหมายที่ระบุในข้อ b และ c วรรค 2 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพและวรรค 1 มาตรา 5 ของพระราชกฤษฎีกานี้เท่ากับ 4.5% ของเงินเดือนฐาน;

c) อัตราการจ่ายเงินรายเดือนของกลุ่มเป้าหมายที่ระบุในข้อ d วรรค 2 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพเท่ากับ 4.5% ของเงินชดเชยว่างงาน.

3. อัตราการจ่ายเงินของกลุ่มที่รัฐบาลเป็นผู้จ่ายกำหนดดังนี้:

a) อัตราการจ่ายเงินรายเดือนของกลุ่มเป้าหมายที่ระบุในข้อ e, g, h, i, k, l, m, o, p, q, r, s, t และ u วรรค 3 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพและวรรค 2, 3, 6 และ 7 มาตรา 5 ของพระราชกฤษฎีกานี้เท่ากับ 4.5% ของเงินเดือนฐาน;

b) อัตราการจ่ายประจำเดือนของผู้ที่กำหนดในข้อ n วรรค 3 ของมาตรา 12 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพเท่ากับ 4.5% ของเงินเดือนพื้นฐานและจ่ายผ่านหน่วยงาน องค์กร หรือหน่วยงานที่ให้ทุนการศึกษา

4. อัตราการจ่ายของกลุ่มที่ได้รับการสนับสนุนจากงบประมาณของรัฐกำหนดดังนี้:

อัตราการจ่ายประจำเดือนของผู้ที่กำหนดในวรรค 4 ของมาตรา 12 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพ และวรรค 4 ของมาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีตนี้ เท่ากับ 4.5% ของเงินเดือนพื้นฐาน โดยผู้เข้าร่วมจ่ายเองและได้รับการสนับสนุนส่วนหนึ่งจากงบประมาณของรัฐตามที่กำหนดในวรรค 6 ของมาตรานี้

5. อัตราการจ่ายประจำเดือนของผู้ที่กำหนดในวรรค 5 ของมาตรา 12 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพกำหนดดังนี้:

ก) อัตราการจ่ายประจำเดือนเท่ากับ 4.5% ของเงินเดือนพื้นฐาน และผู้เข้าร่วมจ่ายเองตามครอบครัวหรือจ่ายเองในฐานะบุคคลผู้เข้าร่วม

b) สมาชิกในครัวเรือนตามที่ระบุในข้อ a วรรค 5 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพที่เข้าร่วมประกันสุขภาพในรูปแบบครัวเรือนในปีงบประมาณ จะได้รับส่วนลดค่าเบี้ยประกันดังนี้: คนแรกชำระเท่ากับ 4.5% ของค่าแรงฐาน 10 เดือน; คนที่สอง สาม และสี่ ชำระตามลำดับ 70%, 60%, 50% ของค่าเบี้ยที่คนแรกชำระ; ตั้งแต่คนที่ห้าขึ้นไปชำระเท่ากับ 40% ของค่าเบี้ยที่คนแรกชำระ

6. ระดับการสนับสนุนจากงบประมาณรัฐบาลกำหนดดังนี้:

a) สนับสนุน 100% ของค่าเบี้ยประกันสุขภาพสำหรับบุคคลที่อยู่ในครัวเรือนผู้มีรายได้น้อยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ตำบลยากจนตามมติของนายกรัฐมนตรีและเอกสารอื่น ๆ ของหน่วยงานที่มีอำนาจ;

b) สนับสนุนขั้นต่ำ 70% ของค่าเบี้ยประกันสุขภาพสำหรับบุคคลตามที่ระบุในข้อ a วรรค 4 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ;

c) สนับสนุนอย่างน้อย 70% ของระดับการจ่ายประกันสุขภาพ สำหรับกลุ่มที่กำหนดไว้ในข้อ g วรรค 4 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ ระยะเวลาการสนับสนุนคือ 36 (สามสิบหก) เดือน นับจากเวลาที่ตำบลที่ที่อยู่อาศัยของกลุ่มนี้ไม่อยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพเศรษฐกิจ-สังคมยากจนหรือยากจนเป็นพิเศษ;

d) สนับสนุนอย่างน้อย 50% ของระดับการจ่ายประกันสุขภาพ สำหรับกลุ่มที่กำหนดไว้ในข้อ i วรรค 4 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ ระยะเวลาการสนับสนุนคือ 1 ปี นับจากที่หน่วยงานที่มีอำนาจยืนยันว่ากลุ่มนี้เป็นเหยื่อตามที่กฎหมายป้องกันและปราบปรามการค้ามนุษย์กำหนด;

đ) สนับสนุนอย่างน้อย 50% ของระดับการจ่ายประกันสุขภาพ สำหรับกลุ่มที่กำหนดไว้ในข้อ b, c, đ, e และ h วรรค 4 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ;

e) สนับสนุนอย่างน้อย 30% ของระดับการจ่ายประกันสุขภาพ สำหรับกลุ่มที่กำหนดไว้ในข้อ d วรรค 4 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ และวรรค 4 มาตรา 5 ของพระราชกฤษฎีตินี้

มาตรา 7 วิธีการและความรับผิดชอบในการชำระเงินประกันสุขภาพของกลุ่มบุคคลบางกลุ่ม

1. สำหรับผู้ที่กำลังได้รับบำนาญ เบี้ยทุพพลภาพ เบี้ยประกันสังคมรายเดือนที่รัฐบาลเป็นผู้รับประกันตามมาตรา 2 ข้อ q วรรค 3 ของมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ และมาตรา 1 ของมาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้ ทุกเดือน สำนักงานประกันสังคมจะโอนเงินทุนประกันสุขภาพสำหรับผู้มีสิทธิ์นี้จากแหล่งเงินทุนที่ใช้จ่ายบำนาญ เบี้ยประกันสังคมที่รัฐบาลเป็นผู้รับประกัน

2. สำหรับผู้มีสิทธิ์ตามข้อ e, i และ k วรรค 3 ของมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ และวรรค 6 ของมาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้ ทุกไตรมาส สำนักกิจการภายในจะโอนเงินทุนประกันสุขภาพจากแหล่งที่ใช้ในการดำเนินนโยบายให้สิทธิพิเศษแก่ผู้มีคุณประโยชน์ต่อการปฏิวัติเข้าสู่กองทุนประกันสุขภาพ โดยไม่เกินวันที่ 15 ธันวาคมของทุกปี หน่วยงานกิจการภายในต้องดำเนินการโอนเงินทุนเข้าไปยังกองทุนประกันสุขภาพของปีนั้นให้เสร็จสิ้น

3. สำหรับกลุ่มเป้าหมายที่กำหนดไว้ในข้อ r วรรค 3 มาตรา 12 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพและวรรค 2 มาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีตนี้ ทุกไตรมาส กระทรวงสาธารณสุขจะโอนเงินสมทบประกันสุขภาพจากแหล่งงบประมาณที่ใช้ดำเนินนโยบายสวัสดิการสังคมเข้าสู่กองทุนประกันสุขภาพ ภายในวันที่ 15 ธันวาคมของทุกปี กระทรวงสาธารณสุขต้องดำเนินการโอนเงินเข้าสู่กองทุนประกันสุขภาพของปีนั้นให้เสร็จสิ้น

4. สำหรับกลุ่มเป้าหมายที่กำหนดไว้ในข้อ c, đ, e, h และ i วรรค 4 มาตรา 12 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพและวรรค 4 มาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีตนี้ ทุกไตรมาส สำนักงานประกันสังคมสรุปจำนวนบัตรประกันสุขภาพที่ออกแล้วและจำนวนเงินสมทบหรือเงินสมทบที่ได้รับการสนับสนุนตามแบบฟอร์มที่ 1 ภาคผนวกที่แนบมากับพระราชกฤษฎีตฉบับนี้ ส่งให้กระทรวงการคลังเพื่อโอนเงินสมทบประกันสุขภาพจากแหล่งงบประมาณท้องถิ่นตามที่กำหนดไว้ในวรรค 10 ของมาตรานี้

5. สำหรับกลุ่มเป้าหมายที่กำหนดในข้อ g, h, l (ยกเว้นบุคคลในครอบครัวของกลุ่มเป้าหมายที่กระทรวงกลาโหมดูแล), m, o, p, s, t และ u วรรค 3, ข้อ a และ g วรรค 4 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ และวรรค 3 มาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีนี้:

a) ทุกไตรมาส หน่วยงานประกันสังคมจะรวบรวมจำนวนบัตรประกันสุขภาพที่ออกและจำนวนเงินสมทบและช่วยเหลือการสมทบตามแบบฟอร์มที่ 1 ภาคผนวกที่แนบมาพร้อมพระราชกฤษฎีนี้ ส่งให้กรมการคลังเพื่อโอนเงินเข้ากองทุนประกันสุขภาพตามที่กำหนดในวรรค 10 มาตรานี้;

b) เวลาที่ใช้ในการคำนวณจำนวนเงินต้องชำระสำหรับกลุ่มเป้าหมายที่จัดทำรายชื่อประจำปี จะคำนวณเงินสมทบตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม; สำหรับกลุ่มเป้าหมายที่เพิ่มเข้ามาในปี จะคำนวณเงินสมทบตามที่กำหนดในวรรค 3 และวรรค 4 มาตรา 6 แห่งพระราชกฤษฎีนี้ ผลประโยชน์เริ่มตั้งแต่วันที่ระบุในคำสั่งอนุมัติ.

6. สำหรับกลุ่มเป้าหมายเป็นนักเรียน นักศึกษาที่กำหนดในข้อ b วรรค 4 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ:

a) เป็นระยะเวลา 03 เดือน, 06 เดือน หรือ 12 เดือน นักเรียน, นักศึกษา หรือบิดา, มารดา, ผู้ปกครองของนักเรียน, นักศึกษามีหน้าที่ต้องชำระเงินประกันสุขภาพในส่วนที่ต้องรับผิดชอบตามข้อกำหนดในมาตรา 2 มาตรา 8 แห่งพระราชกฤษฎีตนี้ ต่อหน่วยงานประกันสังคม;

b) นักเรียน, นักศึกษาที่กำลังศึกษาอยู่ที่สถานศึกษาหรือสถานศึกษาวิชาชีพที่สังกัดกระทรวง, หน่วยงานส่วนกลาง จะได้รับการสนับสนุนจากงบประมาณส่วนกลาง เป็นระยะเวลา 03 เดือน, 06 เดือน หรือ 12 เดือน สำนักงานประกันสังคมจังหวัด, กรุงเทพมหานคร จะรวบรวมจำนวนบัตรประกันสุขภาพที่ออกแล้ว, จำนวนเงินที่เก็บจากนักเรียน, นักศึกษา และจำนวนเงินที่รัฐบาลสนับสนุนการชำระตามแบบฟอร์มที่ 1 ภาคผนวกที่แนบมากับพระราชกฤษฎีตนี้ ส่งสำนักงานประกันสังคมเวียดนามเพื่อรวบรวม และส่งต่อกระทรวงการคลังเพื่อโอนเงินเข้ากองทุนประกันสุขภาพ;

c) นักเรียน นักศึกษา ที่กำลังศึกษาอยู่ในสถานศึกษาหรือสถาบันการอาชีวศึกษาที่อื่น งบประมาณท้องถิ่น รวมถึงส่วนของงบประมาณกลางที่สนับสนุน (ถ้ามี) ที่สถานศึกษาดังกล่าวตั้งอยู่ จะสนับสนุน โดยไม่คำนึงถึงภูมิลำเนาของนักเรียน นักศึกษา เป็นระยะเวลา 03 เดือน, 06 เดือน หรือ 12 เดือน สำนักงานประกันสังคมจะรวบรวมจำนวนบัตรประกันสุขภาพที่ออก จำนวนเงินที่เก็บจากนักเรียน นักศึกษา และจำนวนเงินสนับสนุนจากงบประมาณรัฐตามแบบฟอร์มหมายเลข 1 ของภาคผนวกที่แนบท้ายพระราชกฤษฎีตฉบับนี้ ส่งไปยังกรมการคลังเพื่อโอนเงินเข้ากองทุนประกันสุขภาพตามที่กำหนดในข้อ 10 ของมาตรานี้

7. สำหรับกลุ่มเป้าหมายที่รัฐบาลสนับสนุนส่วนหนึ่งของอัตราการชำระเงินประกันสุขภาพตามที่ระบุในข้อ d วรรค 4 มาตรา 12 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ:

a) เป็นประจำทุก 03 เดือน, 06 เดือน หรือ 12 เดือน ตัวแทนของครอบครัวจะนำเงินค่าประกันสุขภาพในส่วนที่เป็นความรับผิดชอบในการชำระตามที่กำหนดในวรรค 2 มาตรา 8 ของพระราชกฤษฎีกานี้ ไปชำระกับหน่วยงานประกันสังคมโดยตรง;

b) เป็นประจำทุก 03 เดือน, 06 เดือน หรือ 12 เดือน หน่วยงานประกันสังคมจะรวบรวมจำนวนบัตรประกันสุขภาพที่ออกไป จำนวนเงินที่เก็บจากผู้เข้าร่วม และจำนวนเงินสนับสนุนจากงบประมาณของรัฐตามแบบฟอร์มที่ 1 ในภาคผนวกที่ออกมาพร้อมกับพระราชกฤษฎีกานี้ ส่งไปยังกรมการคลังเพื่อโอนเงินเข้ากองทุนประกันสุขภาพตามที่กำหนดในวรรค 10 มาตรานี้.

8. สำหรับกลุ่มผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพตามครอบครัวตามที่กำหนดในวรรค 5 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ: เป็นประจำทุก 03 เดือน, 06 เดือน หรือ 12 เดือน ตัวแทนของครอบครัวหรือสมาชิกของครอบครัวที่เข้าร่วมประกันสุขภาพจะชำระค่าประกันสุขภาพตามที่กำหนดในวรรค 3 มาตรา 8 ของพระราชกฤษฎีกานี้กับหน่วยงานประกันสังคม.

9. สำหรับผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพตามข้อกำหนดในข้อ h และ i ของมาตรา 12 วรรค 1 ของกฎหมายประกันสุขภาพ และวรรค 5 ของมาตรการนี้ ในแต่ละเดือน นายจ้างต้องชำระเงินประกันสุขภาพให้กับผู้เข้าร่วมดังกล่าวพร้อมกับการชำระเงินประกันสุขภาพให้กับพนักงานตามข้อกำหนดจากแหล่งดังต่อไปนี้:

ก) สำหรับหน่วยงานที่ใช้งบประมาณของรัฐให้เป็นไปตามงบประมาณของรัฐ;

ข) สำหรับหน่วยงานรัฐวิสาหกิจ ให้ใช้เงินทุนของหน่วยงานตามข้อกำหนดของกฎหมายเกี่ยวกับกลไกความเป็นอิสระของหน่วยงานรัฐวิสาหกิจ;

ค) สำหรับบริษัทเอกชน ให้ใช้เงินทุนของบริษัท.

10. สำนักการคลังอิงตามข้อกำหนดเกี่ยวกับการกระจายอำนาจการจัดการงบประมาณของหน่วยงานที่มีอำนาจและตารางสรุปของกลุ่มเป้าหมาย เงินงบประมาณของรัฐที่ต้องชำระและสนับสนุนการชำระที่หน่วยงานประกันสังคมส่งมา มีหน้าที่โอนเงินเข้ากองทุนประกันสุขภาพทุกไตรมาส โดยไม่เกินวันที่ 15 ธันวาคมของทุกปี ต้องดำเนินการโอนเงินเข้ากองทุนประกันสุขภาพของปีนั้นให้เสร็จสิ้น

11. สำหรับกลุ่มเป้าหมายที่ระบุในข้อ n วรรค 3 มาตรา 12 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ทุกไตรมาส หน่วยงาน องค์กร สถานศึกษา ที่ให้ทุนการศึกษาต้องชำระเงินประกันสุขภาพตามกฎหมายเข้ากองทุนประกันสุขภาพ

12. สำหรับกลุ่มเป้าหมายที่ระบุในข้อ l วรรค 3 มาตรา 12 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ คือ ญาติของกลุ่มเป้าหมายที่กระทรวงกลาโหมดูแล และกลุ่มเป้าหมายที่ระบุในวรรค 7 มาตรา 5 ของพระราชกฤษฎีกานี้ ทุกไตรมาส หน่วยงานการคลังของหน่วยงานในสังกัดกระทรวงกลาโหมจะดำเนินการชำระเงินประกันสุขภาพเกี่ยวกับประกันสังคมของกองทัพ

13. ในกรณีที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเสียชีวิต สูญหาย หรือไม่อาศัยอยู่ในเวียดนามอีกต่อไป จำนวนเงินที่ชำระค่าประกันสุขภาพตั้งแต่เวลาที่ชำระจนถึงเวลาที่หยุดชำระตามรายชื่อการลดการชำระที่จัดทำโดยหน่วยงานที่มีอำนาจ.

มาตรา 8 การกำหนดจำนวนเงินชำระเงิน การสนับสนุนการชำระเงินสำหรับกลุ่มบุคคลบางกลุ่มเมื่อรัฐปรับอัตราการชำระเงินประกันสุขภาพ ปรับอัตราเงินเดือนพื้นฐาน

1. สำหรับกลุ่มบุคคลที่กำหนดไว้ในวรรค 3 มาตรา 12 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ และบุคคลที่ได้รับการสนับสนุน 100% ของอัตราการจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพตามข้อ a วรรค 6 มาตรา 6 ของพระราชกฤษฎีกานี้ ซึ่งได้รับงบประมาณจากรัฐสนับสนุน 100% ของเบี้ยประกันสุขภาพ:

ก) จำนวนเงินที่รัฐจ่ายหรือสนับสนุนการจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพรายเดือน ถูกกำหนดตามอัตราการจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพคูณ (x) กับอัตราเงินเดือนฐาน เมื่อรัฐปรับอัตราการจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพ หรือปรับอัตราเงินเดือนฐาน จำนวนเงินที่รัฐจ่ายจะถูกปรับตั้งแต่วันที่เริ่มใช้เบี้ยประกันสุขภาพใหม่และอัตราเงินเดือนฐานใหม่;

ข) จำนวนเงินการจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพสำหรับบุคคลที่กำหนดไว้ในข้อ h วรรค 3 มาตรา 12 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ จะคำนวณตั้งแต่วันเกิดจนถึงวันที่เด็กอายุครบ 72 เดือน กรณีเด็กที่เป็นชาวเวียดนามเกิดในต่างประเทศ จำนวนเงินการจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพจะคำนวณตั้งแต่วันที่เด็กเข้าพำนักในเวียดนามตามที่กฎหมายกำหนด.

2. สำหรับกลุ่มบุคคลที่ได้รับเงินอุดหนุนบางส่วนจากงบประมาณของรัฐสำหรับการชำระค่าเบี้ยประกันสุขภาพตามที่กำหนดในข้อ b และ d ของวรรค 4 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ:

a) จำนวนเงินที่ผู้เข้าร่วมต้องชำระและเงินอุดหนุนจากงบประมาณของรัฐต่อเดือนจะถูกกำหนดตามอัตราเบี้ยประกันสุขภาพคูณ (x) กับเงินเดือนฐาน ณ เวลาที่ผู้เข้าร่วมชำระค่าเบี้ยประกันสุขภาพ;

b) เมื่อรัฐปรับอัตราเบี้ยประกันสุขภาพหรือปรับเงินเดือนฐาน ผู้เข้าร่วมและงบประมาณของรัฐไม่ต้องชำระเพิ่มเติมหรือไม่ได้รับการคืนส่วนต่างเนื่องจากการปรับอัตราเบี้ยประกันสุขภาพหรือเงินเดือนฐานสำหรับระยะเวลาที่เหลือซึ่งผู้เข้าร่วมได้ชำระค่าเบี้ยประกันสุขภาพแล้ว.

3. สำหรับกลุ่มบุคคลที่เข้าร่วมประกันสุขภาพตามที่กำหนดในวรรค 5 มาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ:

a) จำนวนเงินที่ผู้เข้าร่วมชำระทุกเดือนจะถูกกำหนดตามอัตราการชำระเงินประกันสุขภาพคูณ (x) กับเงินเดือนพื้นฐานในเวลาที่ชำระประกันสุขภาพ;

b) เมื่อรัฐปรับอัตราการชำระเงินประกันสุขภาพ หรือปรับอัตราเงินเดือนพื้นฐาน ผู้เข้าร่วมไม่ต้องจ่ายเพิ่มเติมหรือจะไม่ได้รับการคืนส่วนต่างจากการปรับอัตราการชำระเงินประกันสุขภาพหรืออัตราเงินเดือนพื้นฐานในช่วงเวลาที่เหลือซึ่งผู้เข้าร่วมได้ชำระประกันสุขภาพแล้ว.

4. ผู้เข้าร่วมในวันต่างๆ ของเดือน จำนวนเงินประกันสุขภาพจะถูกกำหนดตามเดือนนับตั้งแต่วันที่ชำระเงินประกันสุขภาพ.

บัตรประกันสุขภาพ

มาตรา 9 การจัดทำรายการสำหรับการออกบัตรประกันสุขภาพของบางกลุ่มบุคคล

1. ความรับผิดชอบในการจัดทำรายชื่อสำหรับออกบัตรประกันสุขภาพจะดำเนินการตามข้อกำหนดในวรรค 3 มาตรา 8 และวรรค 1 มาตรา 17 ของกฎหมายประกันสุขภาพ.

2. หน่วยงานประกันสังคมจัดทำรายชื่อเพื่อออกบัตรประกันสุขภาพให้กับผู้ที่บริจาคอวัยวาตามกฎหมาย โดยอ้างอิงจากใบจำหน่ายผู้ป่วยจากสถานพยาบาลที่ทำการนำอวัยวะของผู้บริจาค สถานพยาบาลจะแนะนำผู้บริจาคให้กรอกข้อมูลครบถ้วนตามแบบฟอร์มหมายเลข 2 ในภาคผนวกที่ออกพร้อมประกาศนี้ ผ่านพอร์ทัลบริการสาธารณะของชาติหรือผ่านแอปพลิเคชันของหน่วยงานประกันสังคม และแนะนำผู้บริจาคในการดำเนินการตามขั้นตอนการออกบัตรประกันสุขภาพตามที่กำหนดในมาตรา 11 ของประกาศนี้

3. คณะกรรมการประชาชนระดับตำบลจัดทำรายชื่อเพื่อออกบัตรประกันสุขภาพให้กับบุคคลตามที่กำหนดในวรรค 1, 2, 3, 4 และ 6 ของมาตรา 5 ในประกาศนี้ บุคคลที่กำหนดในข้อ e, h, i, k, o, r, s และ t วรรค 3 และข้อ a, d และ g วรรค 4 ของมาตรา 12 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ อยู่ในชุมชน

4. นายจ้างต้องจัดทำรายชื่อสำหรับการออกบัตรประกันสุขภาพแก่ผู้มีสิทธิ์ตามที่กำหนดในวรรค 5 มาตรา 5 ของพระราชกฤษฎีกานี้

5. สถานสงเคราะห์, สถานพยาบาลสำหรับทหารผ่านศึกและบุคคลที่มีคุณประโยชน์ต่อการปฏิวัติ, สถานบริการสังคม (เรียกรวมว่า 'สถานสงเคราะห์') จัดทำรายชื่อเพื่อออกบัตรประกันสุขภาพให้กับผู้ที่ระบุในข้อ e, h, i, k, r และ s ของมาตรา 3 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพซึ่งได้รับการดูแลอย่างสม่ำเสมอในสถานสงเคราะห์

6. รายชื่อของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจัดทำตามแบบฟอร์มที่ 3 และแบบฟอร์มที่ 4 ในภาคผนวกที่ออกพร้อมกับพระราชกฤษฎีกานี้

มาตรา 10 ข้อมูลเกี่ยวกับบัตรประกันสุขภาพ

1. บัตรประกันสุขภาพแบบอิเล็กทรอนิกส์หรือแบบกระดาษที่ออกโดยสำนักงานประกันสังคมพร้อมหมายเลขประกันสุขภาพและข้อมูลพื้นฐานดังต่อไปนี้:

a) ข้อมูลส่วนบุคคลของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ประกอบด้วย: ชื่อและนามสกุล, เพศ, วันเดือนปีเกิด;

b) ข้อมูลเกี่ยวกับระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพตามประเภทของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ;

c) เวลาที่บัตรประกันสุขภาพมีผลใช้ได้;

d) สถานที่ลงทะเบียนสำหรับการตรวจรักษาและรักษาพยาบาลเบื้องต้นตามประกันสุขภาพ

ง) เวลาที่เข้าร่วมประกันสุขภาพครบ 05 ปีติดต่อกันขึ้นไป สำหรับผู้ที่ต้องร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาล

2. บัตรประกันสุขภาพแบบอิเล็กทรอนิกส์จะแสดงในรูปแบบข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ที่ประกันสังคมเวียดนามจัดทำขึ้นโดยใช้สื่ออิเล็กทรอนิกส์ ซึ่งในบัตรนั้นมีข้อมูลตามที่กำหนดในวรรค 1 ของข้อกำหนดนี้

3. ข้อมูลบัตรประกันสุขภาพตามที่กำหนดในวรรค 1 ของข้อกำหนดนี้ จะถูกรวมและซิงโครไนซ์ตามรหัสประกันสุขภาพและหมายเลขบัตรประชาชนของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

มาตรา 11 ขั้นตอนการออกบัตรประกันสุขภาพ

1. หน่วยงานประกันสังคมออกบัตรประกันสุขภาพแบบอิเล็กทรอนิกส์ให้กับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพแต่ละคน กรณีที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพร้องขอ หน่วยงานประกันสังคมจะออกบัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษให้

2. การออกบัตรประกันสุขภาพ (รวมถึงการออกครั้งแรก การออกซ้ำ) และการปรับปรุงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ ดำเนินการดังนี้:

a) ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพต้องกรอกข้อมูลครบถ้วนตามแบบฟอร์มหมายเลข 2 ภาคผนวกที่ออกมาพร้อมกับพระราชกฤษฎีกานี้ หรือหน่วยงาน องค์กรที่บริหารจัดการกลุ่มเป้าหมายต้องกรอกข้อมูลครบถ้วนตามแบบฟอร์มหมายเลข 3 ภาคผนวกที่ออกมาพร้อมกับพระราชกฤษฎีกานี้ บนพอร์ทัลบริการสาธารณะแห่งชาติ หรือผ่านแอปพลิเคชันของสำนักงานประกันสังคม หรือนำส่งโดยตรงที่ฝ่ายบริการหนึ่งหน้าของสำนักงานประกันสังคมที่ได้รับมอบหมายให้รับเรื่อง หรื่อส่งผ่านบริการไปรษณีย์สาธารณะไปยังสำนักงานประกันสังคมที่ได้รับมอบหมายให้รับเรื่อง;

b) ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพหรือหน่วยงาน องค์กรที่บริหารจัดการกลุ่มเป้าหมายเลือกออกบัตรประกันสุขภาพแบบอิเล็กทรอนิกส์หรือออกบัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษบนแบบคำขอเข้าร่วมหรือรายชื่อกลุ่มเป้าหมายเข้าร่วม กรณีเปลี่ยนแปลงข้อมูลเกี่ยวกับญาติหรือเปลี่ยนแปลงข้อมูลสิทธิประโยชน์ที่ได้รับ ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพต้องจัดทำสำเนา (สแกน) เอกสารและข้อมูลที่เกี่ยวข้องเพื่อนำส่งพร้อมแบบคำขอบนพอร์ทัลบริการสาธารณะแห่งชาติ หรือผ่านแอปพลิเคชันของสำนักงานประกันสังคม หรือยื่นโดยตรงที่ฝ่ายประสานงานของสำนักงานประกันสังคมที่ได้รับมอบหมายให้รับเอกสาร หรือส่งผ่านบริการไปรษณีย์สาธารณะไปยังสำนักงานประกันสังคมที่ได้รับมอบหมายให้รับเอกสาร;

c) พอร์ทัลบริการสาธารณะระดับชาติหรือแอปพลิเคชันของสำนักงานประกันสังคมจะออกใบรับเอกสารและนัดวันส่งผลการออกบัตรประกันสุขภาพให้กับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพหรือให้กับหน่วยงาน องค์กรที่ดูแลกลุ่มบุคคลกรณีที่ยื่นเอกสารโดยตรงที่ศูนย์บริการของสำนักงานประกันสังคม เจ้าหน้าที่ผู้รับเอกสารที่ศูนย์บริการจะตรวจสอบเอกสารโดยตรง ออกใบรับเอกสาร และนัดวันส่งผลการออกบัตรประกันสุขภาพให้กับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพหรือให้กับหน่วยงาน องค์กรที่ดูแลกลุ่มบุคคล

d) กรณีการออกบัตรประกันสุขภาพแบบอิเล็กทรอนิกส์ ภายใน 5 วันทำการนับจากวันที่ได้รับเอกสารครบตามข้อกำหนดในข้อ a, b และ c ของวรรคนี้ หน่วยงานประกันสังคมจะส่งผลการออกบัตรประกันสุขภาพแบบอิเล็กทรอนิกส์ไปยังแอปพลิเคชันประกันสังคมดิจิทัล (VssID), อีเมลส่วนตัว, และเชื่อมโยงกับบัญชีระบุอิเล็กทรอนิกส์ (VNeID) ระดับ 2 ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพสามารถใช้เครื่องมืออิเล็กทรอนิกส์ที่ติดตั้งและเข้าสู่ระบบแอป VNeID หรือ VssID ที่เชื่อมต่ออินเทอร์เน็ตเพื่อรับบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์

กรณีการออกบัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษ ภายใน 5 วันทำการนับจากวันที่ได้รับเอกสารครบตามข้อกำหนดในข้อ a, b และ c ของวรรคนี้ หน่วยงานประกันสังคมจะส่งบัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษแก่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพหรือองค์กรที่ดูแลกลุ่มเป้าหมายเพื่อส่งต่อให้ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

3. สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี การออกบัตรประกันสุขภาพจะดำเนินการเชื่อมโยงพร้อมกับขั้นตอนการจดทะเบียนเกิดและการจดทะเบียนที่อยู่อาศัยถาวร ตามที่ระบุไว้ในพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 63/2024/NĐ-CP ลงวันที่ 10 มิถุนายน 2024 ของรัฐบาล ซึ่งกำหนดการเชื่อมโยงทางอิเล็กทรอนิกส์ของ 2 กลุ่มกระบวนการทางราชการ: จดทะเบียนเกิด จดทะเบียนที่อยู่อาศัยถาวร ออกบัตรประกันสุขภาพสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี; จดทะเบียนตาย ลบการจดทะเบียนที่อยู่อาศัยถาวร ดำเนินการค่าใช้จ่ายงานศพและสิทธิประโยชน์กรณีเสียชีวิต

4. กรมประกันสังคมกองทัพดำเนินการออกบัตรประกันสุขภาพสำหรับกลุ่มเป้าหมายตามที่ระบุในวรรค 7 มาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีกรัฐนี้

มาตรา 12 การเรียกคืน การยึดชั่วคราว หรือการระงับค่าการใช้งานของบัตรประกันสุขภาพ

1. บัตรประกันสุขภาพจะถูกยึดคืนในกรณีที่ระบุในวรรค 1 มาตรา 20 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

2. กรณีที่ฉ้อโกงในการออกบัตรประกันสุขภาพรวมถึง:

ก) มีพฤติกรรมฉ้อโกงข้อมูลเกี่ยวกับกลุ่มเป้าหมายหรือระดับสิทธิในการออกบัตรประกันสุขภาพ;

ข) พฤติกรรมฉ้อโกงอื่น ๆ

3. บัตรประกันสุขภาพจะถูกยึดชั่วคราวหรือระงับการใช้งานชั่วคราวในกรณีที่กำหนดไว้ในข้อ 2 ของมาตรา 20 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ.

4. เมื่อพบการกระทำละเมิดตามที่กำหนดไว้ในข้อ 1, 2 และ 3 ของมาตรานี้ สถานพยาบาลจะแจ้งให้สำนักงานประกันสังคมทราบ.

5. สำนักงานประกันสังคมจะเรียกคืน ยึดชั่วคราว หรือระงับการใช้งานของบัตรประกันสุขภาพเมื่อพบหรือได้รับแจ้งจากสถานพยาบาลเกี่ยวกับการกระทำละเมิดตามข้อ 1, 2 และ 3 ของมาตรานี้.

6. เมื่อทำการเรียกคืน ยึดชั่วคราว หรือระงับการใช้งานของบัตรประกันสุขภาพ สำนักงานประกันสังคมต้องแจ้งให้ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพทราบ. 18

7. บัตรประกันสุขภาพที่ถูกระงับการใช้งานสามารถปลดล็อกได้ และบัตรที่ถูกยึดไว้จะต้องส่งคืนเมื่อผู้ให้ยืมบัตรและผู้ใช้บัตรประกันสุขภาพของบุคคลอื่นได้ปฏิบัติตามภาระผูกพันในการจ่ายค่าปรับและมาตรการเยียวยาผลกระทบ (ถ้ามี) ตามคำตัดสินการลงโทษทางปกครองสำหรับกรณีที่กำหนดในวรรค 3 ของมาตรานี้

มาตรา 13 เวลาที่บัตรประกันสุขภาพมีผลใช้ได้

1. สำหรับกลุ่มเป้าหมายที่กำหนดในข้อ d วรรค 2 ของมาตรา 12 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพ: นับจากวันที่ได้รับเงินช่วยเหลือการว่างงานที่ระบุในคำตัดสินการรับเงินช่วยเหลือการว่างงานของหน่วยงานรัฐที่มีอำนาจ

2. สำหรับกลุ่มเป้าหมายที่กำหนดในข้อ h วรรค 3 ของมาตรา 12 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพ:

a) กรณีเด็กเกิดตั้งแต่วันที่ 30 กันยายน ก่อนหน้า: ตั้งแต่วันเกิดจนถึงวันที่ 30 กันยายนของปีที่เด็กมีอายุครบ 72 เดือน

b) กรณีเด็กเกิดหลังวันที่ 30 กันยายน: ตั้งแต่วันเกิดจนถึงวันสุดท้ายของเดือนที่เด็กมีอายุครบ 72 เดือน

3. สำหรับกลุ่มเป้าหมายที่ระบุในข้อ r วรรค 3 ของมาตรา 12 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพ: ตั้งแต่วันที่ได้รับสิทธิ์ค่าช่วยเหลือทางสังคมตามมติของคณะกรรมการประชาชนตามการแบ่งระดับอำนาจหน้าที่.

4. สำหรับกลุ่มเป้าหมายที่กำหนดในข้อ o วรรค 3 และข้อ a วรรค 4 ของมาตรา 12 ตามพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ซึ่งได้รับเงินสนับสนุนค่าประกันสุขภาพเต็มจำนวนจากงบประมาณของรัฐ: นับตั้งแต่วันที่ระบุในคำสั่งอนุมัติรายชื่อโดยหน่วยงานภาครัฐที่มีอำนาจ

5. สำหรับกลุ่มเป้าหมายที่กำหนดในข้อ m วรรค 3 ของมาตรา 12 ตามพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ: ทันทีหลังจากการบริจาคอวัยวะ

6. สำหรับกลุ่มเป้าหมายที่กำหนดในข้อ h วรรค 4 ของมาตรา 12 ตามพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ: นับตั้งแต่วันที่ระบุในคำสั่งอนุมัติรายชื่อโดยหน่วยงานภาครัฐที่มีอำนาจ

7. กลุ่มเป้าหมายที่กำหนดในข้อ b วรรค 4 ของมาตรา 12 ตามพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ คือ นักเรียนของสถาบันการศึกษาขั้นพื้นฐานที่ชำระเงินค่าประกันสุขภาพรายปีดังนี้:

ก) นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: นับตั้งแต่วันที่ 01 เดือน 10 ของปีแรกของระดับประถมศึกษา; นับตั้งแต่วันสิ้นเดือนที่เด็กมีอายุครบ 72 เดือนสำหรับกรณีที่กำหนดในข้อ b วรรค 2 ของบทบัญญัตินี้;

b) นักเรียนชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 12: ตั้งแต่วันที่ 01 มกราคมถึงวันที่ 30 กันยายนของปีนั้น แนะนำให้นักเรียนชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 12 ทำประกันสุขภาพและได้รับระดับการสนับสนุนค่าประกันสุขภาพจนถึงวันที่ 31 ธันวาคมของปีการศึกษาสุดท้ายเพื่อให้สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพต่อเนื่อง โดยไม่ต้องคืนเงินสนับสนุนค่าประกันสุขภาพจากงบประมาณของรัฐในกรณีเปลี่ยนกลุ่มเป้าหมาย

8. กลุ่มเป้าหมายตามข้อ b วรรค 4 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพคือ นักเรียนและนักศึกษาของสถาบันการศึกษาระดับอุดมศึกษาและสถาบันการศึกษาวิชาชีพที่ทำประกันสุขภาพประจำปี โดยมีดังนี้:

a) นักเรียนและนักศึกษาปีแรกของหลักสูตร: ตั้งแต่วันที่เข้าเรียน; ในกรณีที่บัตรของนักเรียนชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 12 ยังคงใช้ได้หลังจากวันที่เข้าเรียน ให้เริ่มเก็บค่าประกันตั้งแต่วันที่บัตรประกันสุขภาพหมดอายุ

b) นักเรียน นักศึกษาปีสุดท้ายของหลักสูตร: ตั้งแต่วันที่ 01 มกราคม จนถึงวันสุดท้ายของเดือนที่หลักสูตรสิ้นสุด แนะนำให้นักเรียน นักศึกษาปีสุดท้ายของหลักสูตรทำประกันสุขภาพและได้รับการสนับสนุนค่าประกันสุขภาพจนถึงวันที่ 31 ธันวาคมของปีการศึกษาสุดท้ายเพื่อให้สิทธิประโยชน์ด้านประกันสุขภาพต่อเนื่อง โดยไม่ต้องชำระคืนงบประมาณที่สนับสนุนค่าประกันสุขภาพของรัฐในกรณีที่มีการเปลี่ยนกลุ่มผู้เข้าร่วม

9. สำหรับบุคคลอื่น บัตรประกันสุขภาพมีผลใช้บังคับตั้งแต่วันที่ผู้เข้าร่วมชำระค่าประกันสุขภาพ ยกเว้นกรณีที่ระบุในข้อ c วรรค 3 มาตรา 16 ของกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพ

10. ระยะเวลาการใช้บัตรประกันสุขภาพตามมาตรานี้สอดคล้องกับจำนวนเงินค่าประกันสุขภาพตามกฎหมาย ยกเว้นเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

ขอบเขตและระดับสิทธิ์ของผู้เข้าร่วม

ประกันสุขภาพ

มาตรา 14 ขอบเขตการได้รับค่าขนส่งผู้ป่วย

1. ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพตามเกณฑ์ที่กำหนดในข้อ a, b, c, d, đ, e, h, i, o และ r ของมาตรา 3 วรรค 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ ในกรณีที่กำลังรับการรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยในหรือฉุกเฉิน ต้องย้ายไปยังสถานพยาบาลที่ได้ค่าใช้จ่ายในการขนส่ง.

2. กองทุนประกันสุขภาพชำระค่าใช้จ่ายในการขนส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่ย้ายผู้ป่วยโดยอิงจากอัตราค่าบริการขนส่งผู้ป่วยที่กำหนดดังนี้: 20

a) สำหรับสถานพยาบาลของรัฐ ชำระตามอัตราค่าบริการขนส่งผู้ป่วยที่ได้รับการอนุมัติหรือกำหนดโดยหน่วยงานที่มีอำนาจ;

b) สำหรับสถานพยาบาลเอกชน ให้ใช้ราคาบริการการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยของสถานพยาบาลของรัฐเป็นเกณฑ์ในการเสนอขอเงินชดเชยจากกองทุนประกันสุขภาพ ซึ่งปฏิบัติตามหลักการเดียวกันกับการชำระค่าใช้จ่ายบริการทางเทคนิคในการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพสำหรับสถานพยาบาลเอกชนตามที่ระบุในมาตรา 47 ของพระราชกฤษฎีกานี้

3. กรณีที่ยังไม่มีราคาบริการขนส่งผู้ป่วย ค่าใช้จ่ายในการขนส่งที่กองทุนประกันสุขภาพจ่ายได้จะถูกกำหนดตามฐานดังต่อไปนี้:

ก) ตามระยะทางจริงระหว่างสถานพยาบาลทั้งสองแห่ง;

ข) ค่าชำระน้ำมันคำนวณตามอัตรา 0.2 ลิตรน้ำมันที่ใช้โดยทั่วไปต่อ 1 กม. และไม่ใช้สัดส่วนหรืออัตราส่วนที่กำหนดในมาตรา 22 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ราคาน้ำมันตามราคาน้ำมันทั่วไปในพื้นที่ของสถานพยาบาลที่ขนส่งผู้ป่วยในขณะเวลาขนส่งผู้ป่วย ซึ่งบันทึกในใบส่งตัวไปยังสถานพยาบาล

4. สำหรับสถานพยาบาลที่ให้บริการขนส่งผู้ป่วยในกรณีที่ยังไม่มีราคาบริการขนส่งผู้ป่วยที่ได้รับการอนุมัติจากผู้มีอำนาจหรือกำหนดราคา กองทุนประกันสุขภาพจ่ายตามดังนี้:

a) ชำระค่าใช้จ่ายในการขนส่งทั้งไปและกลับให้กับสถานพยาบาลที่ส่งผู้ป่วยตามราคาตามใบแจ้งหนี้ซื้อแก๊สโซลีนหรือดีเซล โดยอ้างอิงตามประเภทของแก๊สโซลีนหรือดีเซลที่ใช้จริงของยานพาหนะขนส่งผู้ป่วย แต่ไม่เกินระดับการชำระค่าเชื้อเพลิงที่กำหนดไว้ในข้อ b วรรค 3 ของบทนี้;

b) ในกรณีที่ยานพาหนะขนส่งผู้ป่วยไม่ใช้เชื้อเพลิงเป็นแก๊สโซลีนหรือดีเซล ให้ใช้ระดับการชำระค่าเชื้อเพลิงที่กำหนดไว้ในข้อ b วรรค 3 ของบทนี้;

c) ในกรณีที่มีผู้ป่วยมากกว่า 01 (หนึ่ง) คนถูกขนส่งบนยานพาหนะเดียวกัน ให้คำนวณการชำระตามอัตราที่กำหนดสำหรับการขนส่งผู้ป่วย 01 คน;

d) สถานพยาบาลที่สั่งให้ผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นมีหน้าที่รวบรวมค่าใช้จ่ายในการขนส่งทั้งหมดและชำระกับหน่วยงานประกันสังคม เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของสถานพยาบาลที่รับผู้ป่วยต้องลงนามรับรองในใบขอรับส่งผู้ป่วยของสถานพยาบาลต้นทาง

5. สำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยานพาหนะด้วยตนเอง กองทุนประกันสุขภาพจ่ายเงินดังนี้:

a) จ่ายค่าใช้จ่ายในการขนส่งเที่ยวเดียว (เที่ยวไป) ตามใบแจ้งค่าใช้จ่ายในการขนส่งผู้ป่วยให้กับสถานพยาบาลที่รับผู้ป่วย โดยให้ไม่เกินอัตราการจ่ายที่กำหนดในข้อ a และ b วรรค 3 ของข้อกฎหมายนี้;

b) สถานพยาบาลที่สั่งให้ผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นมีหน้าที่บันทึกข้อมูลว่าผู้ป่วยใช้ยานพาหนะด้วยตนเองในใบส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลนั้น;

c) สถานพยาบาลที่รับผู้ป่วยคืนเงินค่าใช้จ่ายแก่ผู้ป่วยโดยอ้างอิงตามใบแจ้งค่าขนส่งที่ผู้ป่วยจัดให้ตามข้อกำหนดในวรรค a ของมาตรานี้ และรวบรวมค่าใช้จ่ายการขนส่งเพื่อชำระกับหน่วยงานประกันสังคม

มาตรา 15 อัตราการได้รับประโยชน์จากประกันสุขภาพของบางกลุ่มบุคคลและกรณี

1. ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพตามกลุ่มที่กำหนดในวรรค 1, 2, 3, 4, 5, 6 และ 7 ของมาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้ เมื่อเข้ารับการตรวจรักษาตามข้อกำหนดในมาตรา 26 และมาตรา 27 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ จะได้รับเงินค่ารักษาพยาบาลจากกองทุนประกันสุขภาพตามขอบเขตที่ได้รับสิทธิ์ดังนี้:

a) ค่ารักษาพยาบาล 100% สำหรับกลุ่มที่กำหนดในวรรค 2 และ 6 ของมาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้

b) ค่ารักษาพยาบาล 80% สำหรับกลุ่มที่กำหนดในวรรค 1, 3, 4, 5 และ 7 ของมาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้

2. ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่อยู่ในขอบเขตที่กำหนดตามจุด a, b, c, d และง วรรค 3 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ เมื่อเข้ารับการตรวจรักษาในสถานพยาบาลที่ให้บริการตรวจรักษาตามประกันสุขภาพซึ่งไม่อยู่ภายใต้การกำกับของกระทรวงกลาโหม กระทรวงตำรวจ จะได้รับเงินค่าตรวจรักษาจากกองทุนประกันสุขภาพตามอัตราความคุ้มครองที่กำหนดในมาตรา 11 ของพระราชกำหนดฉบับที่ 70/2015/NĐ-CP ลงวันที่ 01 กันยายน 2558 ของรัฐบาลว่าด้วยรายละเอียดและแนวทางการบังคับใช้บางมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพสำหรับกองทัพประชาชน ตำรวจประชาชน และผู้ปฏิบัติงานด้านการลับสือ ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชกำหนดฉบับที่ 74/2025/NĐ-CP ลงวันที่ 31 มีนาคม 2568 ของรัฐบาล 22

มาตรา 16 กลุ่มบุคคลที่ไม่ใช้สัดส่วนการจ่ายตามที่กำหนดในข้อ ข วรรค 2 มาตรา 21 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

กลุ่มบุคคลที่ไม่ใช้สัดส่วนการจ่ายเงินตามที่กำหนดในจุด c วรรค 2 มาตรา 21 ของกฎหมายประกันสุขภาพ ได้แก่:

1. ผู้ที่เคลื่อนไหวปฏิวัติในก่อนวันที่ 01 มกราคม 2488.

2. ผู้ที่เคลื่อนไหวปฏิวัติตั้งแต่วันที่ 01 มกราคม 1945 จนถึงวันกบฏเดือนสิงหาคม 1945

3. มารดาผู้กล้าหาญแห่งเวียดนาม

4. ทหารผ่านศึก ผู้ที่ได้รับสวัสดิการเหมือนทหารผ่านศึก ทหารผ่านศึกประเภท B ผู้ป่วยที่มีความสามารถในการทำงานลดลง 81% ขึ้นไป

5. ทหารผ่านศึก ผู้ที่ได้รับสวัสดิการเหมือนทหารผ่านศึก ทหารผ่านศึกประเภท B ผู้ป่วยเมื่อรักษาแผลหรือโรคที่กำเริบ

6. ผู้ที่ต่อสู้ในสงครามและได้รับสารเคมีพิษ มีอัตราการลดความสามารถในการทำงาน 81% ขึ้นไป

7. เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

มาตรา 17 การใช้ระดับการได้รับประโยชน์จากประกันสุขภาพในบางกรณี

1. ค่าใช้จ่ายสำหรับการตรวจรักษาเพื่อกำหนดว่าผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพมีสิทธิได้รับการชำระค่ารักษาพยาบาล 100% ตามที่กำหนดในข้อ b วรรค 1 มาตรา 22 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ต่ำกว่าระดับเงินเดือนพื้นฐาน 15%

2. ข้อกำหนดในข้อ b วรรค 1 มาตรา 22 ของกฎหมายประกันสุขภาพ และวรรค 1 ของมาตรานี้ใช้บังคับกับกรณีผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพไปรับการตรวจรักษาโรคตามข้อกำหนดในวรรค 1, 3, 4 และ 5 มาตรา 22 ของกฎหมายประกันสุขภาพ

3. ข้อกำหนดในข้อ đ และ e วรรค 1 มาตรา 22 ของกฎหมายประกันสุขภาพใช้บังคับกับกรณีผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพไปรับการตรวจรักษาโรคตามข้อกำหนดในวรรค 3, 4 และ 5 มาตรา 22 ของกฎหมายประกันสุขภาพ ยกเว้นกรณีที่กำหนดในวรรค 2 ของมาตรานี้และยกเว้นบุคคลที่มีสิทธิได้รับค่าตรวจรักษาโรคร้อยละ 100

4. ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่อยู่ในหลายกรณีซึ่งมีระดับสิทธิ์แตกต่างกันตามที่กำหนดในวรรค 1 มาตรา 22 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ให้ใช้ตามกรณีที่มีระดับสิทธิ์สูงที่สุด ในกรณีที่ใช้ระดับสิทธิ์ตามข้อ a, b, c และ d ของวรรค 1 มาตรา 22 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ จะไม่ใช้ระดับสิทธิ์ตามกลุ่มเป้าหมายที่กำหนดในข้อ đ และ e ของวรรค 1 มาตรา 22 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

มาตรา 18 การใช้ระดับการได้รับประโยชน์ในกรณีที่มีระยะเวลาการเข้าร่วมประกันสุขภาพต่อเนื่องไม่น้อยกว่า 5 ปี

1. บางกรณีที่ถือว่าเป็นระยะเวลาการเข้าร่วมประกันสุขภาพต่อเนื่องเพื่อใช้ระดับสิทธิ์เมื่อมีระยะเวลาการเข้าร่วมประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกันหรือมากกว่าตามที่กำหนดในข้อ d ของวรรค 1 มาตรา 22 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ กำหนดอย่างเฉพาะเจาะจงดังนี้:

a) กรณีมีการขาดการเข้าร่วมประกันสุขภาพภายใน 90 วันถือว่าเป็นระยะเวลาการเข้าร่วมประกันสุขภาพต่อเนื่อง;

b) ผู้ที่ได้รับการแต่งตั้งโดยหน่วยงานที่มีอำนาจให้ไปปฏิบัติราชการ ศึกษา ทำงาน หรือในฐานะภริยา/สามี หรือบุตรโดยชอบตามกฎหมาย หรือลูกบุญธรรมที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี ไปพร้อมกับพ่อหรือแม่ที่ปฏิบัติงานตามวาระที่หน่วยงานของเวียดนามในต่างประเทศ เวลาที่อยู่ต่างประเทศจะถือเป็นเวลาที่เข้าร่วมประกันสุขภาพ;

c) ผู้ใช้แรงงานเมื่อไปทำงานในต่างประเทศตามกฎหมายแรงงานของเวียดนามในการไปทำงานต่างประเทศตามสัญญาและกรณีที่ได้รับการส่งไปทำงานต่างประเทศโดยหน่วยงานรัฐ เวลาที่เคยเข้าร่วมประกันสุขภาพก่อนออกไปทำงานต่างประเทศจะถูกนับเป็นเวลาที่เข้าร่วมประกันสุขภาพ หากเมื่อกลับประเทศเข้าร่วมประกันสุขภาพต่อเนื่องภายใน 30 วันนับจากวันที่เข้าประเทศ;

d) ผู้ใช้แรงงานในระหว่างทำเอกสารขอรับสวัสดิการว่างงานตามกฎหมายการจ้างงาน ยกเว้นเวลาตั้งแต่วันที่สิ้นสุดสัญญาจ้างหรือสัญญาการทำงานจนถึงวันที่ยื่นคำขอรับสวัสดิการว่างงาน เวลาที่เคยเข้าร่วมประกันสุขภาพก่อนหน้านั้นจะถูกนับเป็นเวลาที่เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ง) บุคคลตามที่กำหนดในข้อ ก, ข และ ง วรรค 3 มาตรา 12 ของพระราชบัญญัติคุ้มครองสุขภาพ เมื่อเกษียณอายุ ปลดประจำการ โอนหน่วยงาน หรือลาออก เวลาที่ศึกษาและปฏิบัติงานในกองทัพประชาชน, ตำรวจประชาชน และองค์กรด้านความลับ จะถูกนับเป็นระยะเวลาการเข้าร่วมประกันสุขภาพ กรณีที่ไม่สามารถยืนยันระยะเวลาการเข้าร่วมประกันสุขภาพ หน่วยงานประกันสังคมจะอ้างอิงจากเอกสารอย่างหนึ่งที่ออกโดยหน่วยงานทหาร ตำรวจ หรือหน่วยงานด้านความลับ ที่สามารถแสดงกระบวนการปฏิบัติงาน เช่น: สมุดประกันสังคม, คำสั่งปลดประจำการ, ลาออก; ประวัติ: นายทหาร, พนักงานและเจ้าหน้าที่ด้านการป้องกันประเทศ, ตำรวจประชาชน, หน่วยความลับ; หนังสือยืนยันกระบวนการปฏิบัติงานของหน่วยในระดับกรมขึ้นไปเพื่อกำหนดระยะเวลาการเข้าร่วมประกันสุขภาพสำหรับบุคคลดังกล่าว; 24

e) บุคคลที่กำหนดในข้อ đ วรรค 3 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ เมื่อเลิกปฏิบัติหน้าที่เจ้าหน้าที่กองกำลังสำรองประจำ จะนับระยะเวลาที่ปฏิบัติหน้าที่เป็นระยะเวลาที่เข้าร่วมประกันสุขภาพ

2. การจ่ายค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่มีระยะเวลาการเข้าร่วมประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปีขึ้นไป และมีจำนวนเงินร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลในปีมากกว่าค่าแรงขั้นพื้นฐาน 6 เดือน ตามที่กำหนดในข้อ d วรรค 1 มาตรา 22 ของกฎหมายประกันสุขภาพ ดังนี้:

a) กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาล 100% ภายในขอบเขตที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพมีสิทธิได้รับตั้งแต่เวลาที่ผู้ป่วยมีคุณสมบัติครบตามเกณฑ์เข้าร่วมประกันสุขภาพติดต่อกัน 5 ปีขึ้นไป และมีจำนวนเงินร่วมจ่ายค่าตรวจและรักษาพยาบาลในปีงบประมาณมากกว่าค่าจ้างฐาน 6 เดือนจนถึงวันที่ 31 ธันวาคมของปีนั้น; กรณีที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพมาตรวจและรักษาพยาบาลก่อนวันที่ 01 มกราคม และสิ้นสุดการตรวจรักษา ออกจากโรงพยาบาลตั้งแต่วันที่ 01 มกราคมของปีถัดไป ค่าใช้จ่ายในการรักษาจะถูกกำหนดตามแต่ละปีเพื่อคำนวณจำนวนเงินร่วมจ่าย

b) หน่วยงานประกันสังคมรวบรวมข้อมูลจำนวนเงินที่ต้องร่วมจ่ายสะสมในปีงบประมาณของผู้ป่วย เวลาที่ผู้ป่วยเข้าร่วมประกันสุขภาพครบ 5 ปีติดต่อกันขึ้นไป และแจ้งบนพอร์ทัลรับข้อมูลของประกันสังคมเวียดนาม สถานพยาบาลอ้างอิงจำนวนเงินร่วมจ่ายสะสมและเวลาที่ผู้ป่วยเข้าร่วมประกันสุขภาพครบ 5 ปีติดต่อกันขึ้นไปเพื่อกำหนดเวลาที่ผู้ป่วยมีสิทธิ์ได้รับการยกเว้นการร่วมจ่ายในการเข้ารับการรักษาและตรวจรักษาของผู้ป่วย;

c) กรณีที่อัตราเงินเดือนพื้นฐานมีการเปลี่ยนแปลงในปี วิธีการกำหนดจำนวนเงินที่เหลือต้องร่วมจ่ายจากเวลาที่อัตราเงินเดือนพื้นฐานเปลี่ยนจนถึงวันที่ 31 ธันวาคมของปีนั้นมีดังนี้

จำนวนเงินรวมที่ได้ร่วมจ่ายตั้งแต่วันที่ 01 มกราคม

จนก่อนวันที่มีการเปลี่ยนแปลงอัตราเงินเดือนพื้นฐาน

(6 - ) x อัตราเงินเดือนพื้นฐานใหม่

อัตราเงินเดือนพื้นฐานเก่า

สำหรับกรณีที่มีจำนวนเงินร่วมชำระตั้งแต่วันที่ 01 มกราคม จนถึงก่อนวันที่มีการเปลี่ยนแปลงอัตราเงินเดือนพื้นฐานในปีที่ครบถ้วนหรือเกินกว่า 6 เดือนของเงินเดือนพื้นฐาน จะได้รับสิทธิประโยชน์ตามกฎหมายและไม่ใช้สูตรนี้

มาตรา 19 ระยะเวลาในการดำเนินการและอัตราการได้รับประโยชน์เมื่อเข้ารับการตรวจหรือรักษาแบบผู้ป่วยนอกที่สถานบริการสุขภาพระดับพื้นฐานตามที่กำหนดในข้อ ง และข้อ จ วรรค 4 มาตรา 22 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

1. ตั้งแต่วันที่ 01 มกราคม 2568 เมื่อเข้ารับการตรวจหรือรักษาโรคแบบผู้ป่วยนอกที่สถานพยาบาลระดับพื้นฐานที่มีคะแนนต่ำกว่า 50 คะแนน หรือถูกจัดเป็นระดับพื้นฐานชั่วคราว ผู้ประกันตนในระบบประกันสุขภาพจะได้รับการชำระค่าใช้จ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพร้อยละ 100 ของอัตราสิทธิ์ ยกเว้นสถานพยาบาลระดับพื้นฐานที่ก่อนวันที่ 01 มกราคม 2568 ได้รับการรับรองจากหน่วยงานที่มีอำนาจว่าเป็นระดับจังหวัดหรือระดับประเทศ

2. ตั้งแต่วันที่ 01 กรกฎาคม 2569 เมื่อเข้ารับการตรวจหรือรักษาโรคแบบผู้ป่วยนอกที่สถานพยาบาลระดับพื้นฐานที่มีคะแนนตั้งแต่ 50 คะแนนจนต่ำกว่า 70 คะแนน ผู้ประกันตนในระบบประกันสุขภาพจะได้รับการชำระค่าใช้จ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพร้อยละ 50 ของอัตราสิทธิ์

3. ตั้งแต่วันที่ 01 เดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2569 เมื่อเข้ารับการตรวจรักษาแบบผู้ป่วยนอกที่สถานพยาบาลระดับพื้นฐาน ซึ่งก่อนวันที่ 01 เดือนมกราคม พ.ศ. 2568 ได้รับการกำหนดโดยหน่วยงานที่มีอำนาจว่าเป็นระดับจังหวัดหรือระดับศูนย์กลางหรือเทียบเท่ากับระดับจังหวัดหรือระดับศูนย์กลาง ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพจ่าย 50% ของอัตราสิทธิ์

4. ตั้งแต่วันที่ 01 เดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2569 เมื่อเข้ารับการตรวจรักษาแบบผู้ป่วยนอกที่สถานพยาบาลระดับเชี่ยวชาญ ซึ่งก่อนวันที่ 01 เดือนมกราคม พ.ศ. 2568 ได้รับการกำหนดโดยหน่วยงานที่มีอำนาจว่าเป็นระดับจังหวัดตามข้อก (h) วรรค 4 มาตรา 22 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพจ่าย 50% ของอัตราสิทธิ์

ข้อ 20 อัตราการได้รับประโยชน์ในกรณีผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพไปพบแพทย์หรือรับการรักษาตามความต้องการ

1. ผู้มีบัตรประกันสุขภาพไปตรวจรักษาโรคตามความต้องการ จะได้รับเงินชดเชยส่วนค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาตามขอบเขตและระดับการได้รับสิทธิประโยชน์ตามกฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพ ส่วนต่างระหว่างค่าใช้จ่ายบริการตรวจรักษาตามความต้องการกับค่าใช้จ่ายที่กองทุนประกันสุขภาพจ่าย ผู้ป่วยต้องชำระให้แก่สถานพยาบาลเอง

2. สถานพยาบาลมีหน้าที่รับรองบุคลากร เงื่อนไขวิชาชีพ และเปิดเผยค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยต้องชำระนอกเหนือขอบเขตและระดับการได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ ส่วนต่างค่าใช้จ่าย และต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้า

มาตรา 21. การกำหนดเวลาการใช้สิทธิประโยชน์การประกันสุขภาพในกรณีมีหลายระดับสิทธิประโยชน์หรือเปลี่ยนแปลงระดับสิทธิประโยชน์

3. ในกรณีที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพมีระดับการได้รับสิทธิประโยชน์ที่เข้าข่ายหลายกรณีตามมาตรา 22 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ให้ได้รับสิทธิประโยชน์ตามระดับสูงสุด

2. ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ ระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพใหม่จะถูกคำนวณตั้งแต่วันที่บัตรประกันสุขภาพใหม่มีผลใช้ ผู้ป่วยที่มีบัตรประกันสุขภาพขณะอยู่ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลและมีการเปลี่ยนแปลงระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ มีหน้าที่ต้องให้ข้อมูลเกี่ยวกับบัตรที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงสิทธิประโยชน์ หน่วยงานให้บริการรักษาพยาบาลมีหน้าที่ตรวจสอบสิทธิประโยชน์และระดับสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพก่อนสิ้นสุดการเข้ารับการรักษาและออกจากโรงพยาบาล

สัญญาการเข้ารับการรักษาแบบประกันสุขภาพ

มาตรา 22. เงื่อนไขการทำสัญญาการตรวจรักษาและการประกันสุขภาพ

1. รับประกันเงื่อนไขการดำเนินงานของหน่วยงานให้บริการรักษาพยาบาลตามที่ระบุในมาตรา 49 ของกฎหมายว่าด้วยการรักษาพยาบาล โดยสอดคล้องกับขอบเขตของการให้บริการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ

2. รับประกันมาตรฐานการเชื่อมต่อ การแลกเปลี่ยนข้อมูลการตรวจรักษาผู้ป่วย ประกันสุขภาพกับระบบสารสนเทศ การตรวจสอบประกันสุขภาพของสำนักงานประกันสังคมตามที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขกำหนด และยืนยันข้อมูลการชำระค่าตรวจรักษาผู้ป่วยตามที่กฎหมายกำหนด

มาตรา 23. สัญญาการตรวจรักษาและการประกันสุขภาพ

1. สัญญาการตรวจรักษาโรค ประกันสุขภาพ จะทำขึ้นระหว่างหน่วยงานตรวจรักษาโรคที่มีคุณสมบัติตามข้อ 22 ของพระราชกฤษฎีกานี้ และหน่วยงานประกันสังคมที่มีอำนาจหน้าที่ได้รับมอบหมายให้ทำสัญญา:

ก) ใบอนุญาตประกอบกิจการแต่ละใบใช้ทำสัญญาการตรวจรักษาโรค ประกันสุขภาพได้เพียง 1 ฉบับ เว้นแต่กรณีที่กำหนดในข้อ ข และ ค ของมาตรานี้;

ข) กรณีที่หน่วยงานตรวจรักษาโรคมีหน่วยงานเพิ่มเติมในจังหวัดหรือเมืองที่ขึ้นตรงกับรัฐบาลกลางเดียวกัน สามารถทำสัญญาการตรวจรักษาโรค ประกันสุขภาพ 1 ฉบับกับหน่วยงานประกันสังคม หรือทำสัญญาการตรวจรักษาโรค ประกันสุขภาพแยกสำหรับแต่ละหน่วยงานตรวจรักษาโรคกับหน่วยงานประกันสังคม;

c) กรณีที่สถานพยาบาลมีสถานพยาบาลเพิ่มเติมในจังหวัดหรือเมืองที่อยู่ภายใต้การปกครองโดยตรงของรัฐบาลกลาง สถานพยาบาลแต่ละแห่งต้องทำสัญญาประกันสุขภาพกับหน่วยงานประกันสังคมที่สถานพยาบาลตั้งอยู่;

d) สถานพยาบาลที่มีหน่วยงานย่อยซึ่งเป็นสถานพยาบาลที่เป็นกรรมสิทธิ์ตรงและมีคุณสมบัติครบถ้วนตามที่ระบุในมาตรา 22 ของพระราชกฤษฎีกานี้ แต่ไม่ได้อยู่ในระดับวิชาชีพเทคนิคเดียวกัน ต้องทำสัญญาประกันสุขภาพแยกสำหรับหน่วยงานย่อยนั้น;

đ) กรณีที่สถานพยาบาลประกันสุขภาพอยู่ภายใต้การกำกับดูแลของกระทรวงกลาโหม กระทรวงตำรวจ สถานพยาบาลสามารถทำสัญญาประกันสุขภาพ 1 ฉบับกับหน่วยงานประกันสังคมของกองทัพหรือตำรวจ และทำสัญญา 1 ฉบับกับหน่วยงานประกันสังคมที่อยู่ภายใต้สำนักงานประกันสังคมเวียดนาม.

2. สัญญาการตรวจรักษาและรักษาพยาบาลด้วยประกันสุขภาพจะดำเนินการตามแบบฟอร์มหมายเลข 5 ภาคผนวกที่แนบมากับพระราชกฤษฎีกานี้ และมีเนื้อหาหลักตามที่กำหนดในมาตรา 25 ของพระราชกฤษฎีกานี้ ภาคผนวกของสัญญาตามที่กำหนดในวรรค 2 มาตรา 24 ของพระราชกฤษฎีกานี้ และเอกสารแจ้งตามที่กำหนดในวรรค 3 มาตรา 24 ของพระราชกฤษฎีกานี้เป็นส่วนประกอบที่แยกออกจากสัญญาไม่ได้และมีระยะเวลาการใช้บังคับตามระยะเวลาการใช้บังคับของสัญญา

3. ในกรณีมีการเปลี่ยนแปลงตามที่กำหนดในวรรค 2 มาตรา 24 ของพระราชกฤษฎีกานี้ สถานพยาบาลและหน่วยงานประกันสังคมต้องลงนามในภาคผนวกของสัญญาตามที่กำหนดในมาตรา 29 ของพระราชกฤษฎีกานี้

4. สัญญาการตรวจรักษาและรักษาพยาบาลด้วยประกันสุขภาพใช้บังคับตั้งแต่วันที่ลงนามในสัญญาหรือกำหนดไว้อย่างชัดเจนในสัญญา

5. สัญญาการตรวจรักษาโรคและการรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ เป็นสัญญาที่ไม่กำหนดระยะเวลาหรือมีระยะเวลาตามที่คู่สัญญา 2 ฝ่ายตกลง ยกเว้นกรณีที่ยกเลิกสัญญาตามข้อบ b, c, d และ đ ของมาตรา 32 วรรค 1 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้ ทุกปี เมื่อสิ้นปีงบประมาณ หน่วยงานประกันสังคมและสถานพยาบาลตามประกันสุขภาพจะร่วมกันกำหนดเนื้อหาและจำนวนค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคที่เสนอให้เบิกจ่าย ล่วงหน้า ได้รับการตรวจสอบแล้ว ได้ชำระแล้ว ยังไม่ได้ชำระ ชำระบัญชี ปฏิเสธการชำระ หรือเรียกคืนในปีนั้น รวมถึงวิธีการและระยะเวลาในการแก้ไขสำหรับเนื้อหาที่ยังไม่ตกลงกัน ข้อผูกพันที่ต้องปฏิบัติของแต่ละฝ่ายเพื่อเป็นหลักฐานสำหรับสถานพยาบาลในการปฏิบัติสิทธิ หน้าที่ทางการเงิน ชำระบัญชีและยื่นภาษี (ถ้ามี) ให้ตรงเวล และหน่วยงานประกันสังคมดำเนินการสรุป รายงาน และชำระบัญชี.

6. เมื่อสิ้นสุดสัญญา คู่สัญญาต้องปฏิบัติขั้นตอนการตัดยอดสัญญาตามแบบฟอร์มหมายเลข 6 ภาคผนวกที่แนบมากับพระราชกฤษฎีกานี้ และเนื้อหาที่กำหนดในมาตรา 33 ของพระราชกฤษฎีกานี้

7. สถานพยาบาลต้องให้บริการตรวจรักษาเฉพาะการประกันสุขภาพและเรียกเก็บค่าบริการตรวจรักษาประกันสุขภาพตั้งแต่เวลาที่สัญญาการตรวจรักษาประกันสุขภาพมีผลบังคับใช้งาน ฝ่ายที่ทำสัญญาต้องรับรองเงื่อนไขของสัญญาตลอดระยะเวลาการปฏิบัติสัญญา

8. ผู้ที่ลงนามในสัญญาการตรวจรักษาประกันสุขภาพของสถานพยาบาลคือหัวหน้าสถานพยาบาลตามข้อกำหนดในมาตรา 7 ของมาตรา 2 แห่งพระราชกำหนด 96/2023/NĐ-CP วันที่ 30 ธันวาคม พ.ศ. 2566 ของรัฐบาลว่าด้วยรายละเอียดบางประการของพระราชบัญญัติการตรวจรักษา; ผู้ที่ลงชื่อในทะเบียนการประกอบธุรกิจส่วนบุคคลที่เป็นเจ้าของสถานพยาบาลเอกชน ผู้ที่ได้รับมอบหมายให้เป็นหัวหน้าสถานพยาบาลตามข้อบังคับของสหกรณ์ หรือผู้ที่ได้รับมอบหมายให้ทำหน้าที่รองหัวหน้าตามที่กำหนดในข้อกำหนดนี้.

9. สำหรับหน่วยงาน โรงเรียนที่ไม่ใช่หน่วยงานของรัฐ หรือหน่วยงานสาธารณสุขในรูปแบบของหน่วยงานสาธารณณสุขของรัฐ สถานพยาบาลของหน่วยงานหรือโรงเรียนดังกล่าวต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดเกี่ยวกับสัญญาในการให้บริการตรวจรักษาพยาบาลของสถานพยาบาลเอกชน

มาตรา 24. กรณีการทำภาคผนวกสัญญาและแจ้งข้อมูลการเปลี่ยนแปลงในการดำเนินสัญญาการตรวจรักษาและการประกันสุขภาพ

1. ในระหว่างการดำเนินการสัญญา หากมีการเกิดขึ้นใหม่หรือเปลี่ยนแปลงเนื้อหาที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติสัญญา ทั้งสองฝ่ายต้องดำเนินการลงนามภาคผนวกของสัญญาตามข้อกำหนดในวรรค 2 ของบทนี้; แจ้งให้ทราบตามข้อกำหนดในวรรค 3 ของบทนี้; และสิ้นสุดสัญญาตามข้อกำหนดในมาตรา 32 ของพระราชกำหนดนี้

2. ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงชื่อ, ประทับตรา, บัญชี, เจ้าของบัญชีของสถานพยาบาลหรือสำนักงานประกันสังคม, เปลี่ยนระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิค, เปลี่ยนจำนวนเตียงที่ต้องปรับใบอนุญาตดำเนินงาน หรือเปลี่ยนวิธีการชำระเงิน ต้องลงนามในภาคผนวกของสัญญา

3. กรณีอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นหรือมีการเปลี่ยนแปลงเนื้อหาที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการตามสัญญา แต่ไม่อยู่ในกรณีที่กำหนดในข้อ 2 ของมาตรานี้และมาตรา 32 ของพระราชกำหนดนี้ ทั้งสองฝ่ายไม่ต้องเซ็นสัญญาหรือภาคผนวกสัญญาใหม่ สถานพยาบาลและสำนักงานประกันสังคมที่ได้ลงนามในสัญญาจะดำเนินการตามขั้นตอนการแจ้งเพื่อใช้เป็นฐานในการปฏิบัติดังนี้:

a) สถานพยาบาลส่งเอกสารที่มีข้อมูลและเอกสารที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงไปยังสำนักงานประกันสังคมที่ได้ลงนามในสัญญา เอกสารที่ออกโดยสถานพยาบาลถือเป็นฉบับดั้งเดิม ส่วนเอกสารที่ออกโดยหน่วยงานที่มีอำนาจถือเป็นสำเนาพร้อมตราประทับของสถานพยาบาลเพื่อยืนยัน;

b) กรณีที่หน่วยงานประกันสังคมมีความเห็นเกี่ยวกับเนื้อหาการเปลี่ยนแปลงหรือการเกิดขึ้นใหม่ของสถานพยาบาล ภายในระยะเวลาไม่เกิน 05 วันทำการนับจากวันที่ได้รับหนังสือแจ้งจากสถานพยาบาล หน่วยงานประกันสังคมมีหน้าที่ส่งหนังสือตอบกลับไปยังสถานพยาบาล โดยระบุเนื้อหาและเหตุผลในหนังสือตอบกลับ หากเกินระยะเวลา 05 วันทำการนับจากวันที่ได้รับหนังสือแจ้งและหน่วยงานประกันสังคมไม่มีความเห็น จะถือว่าเห็นชอบ;

c) ภายในระยะเวลาไม่เกิน 15 วันนับจากวันที่ได้รับหนังสือตอบกลับที่มีความเห็นจากหน่วยงานประกันสังคม สถานพยาบาลมีหน้าที่ส่งหนังสือตอบกลับต่อความเห็นของหน่วยงานประกันสังคม

4. ในช่วงเวลาที่รอการลงนามบันทึกข้อตกลงเพิ่มเติม กองทุนประกันสุขภาพยังคงชำระค่ารักษาพยาบาล ตรวจรักษา ให้สถานพยาบาล เพื่อให้ความต่อเนื่อง.

มาตรา 25. เนื้อหาของสัญญาการตรวจรักษาและการประกันสุขภาพ

1. เนื้อหาพื้นฐานของสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลด้วยประกันสุขภาพตามข้อกำหนดในวรรค 2 มาตรา 25 ของกฎหมายประกันสุขภาพ จะต้องจัดทำตามแบบฟอร์มหมายเลข 5 ภาคผนวกที่ออกมาพร้อมกับพระราชกฤษฎีฉบับนี้ ในกรณีที่สถานพยาบาลมีหลายสาขาและได้รับใบอนุญาตดำเนินการในหลายสถานที่และทำสัญญาร่วมกัน ต้องแสดงรายละเอียดอย่างชัดเจนสำหรับแต่ละสาขาของสถานพยาบาล

2. เนื้อหาเกี่ยวกับกลุ่มผู้รับบริการและข้อกำหนดเกี่ยวกับขอบเขตการให้บริการของสถานพยาบาลต้องสอดคล้องกับขอบเขตการปฏิบัติงานวิชาชีพที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานที่มีอำนาจ จำนวนบัตรที่จะออกและโครงสร้างกลุ่มผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพสำหรับสถานพยาบาลที่ให้บริการประกันสุขภาพเบื้องต้น ต้องสอดคล้องกับข้อกำหนดของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข

3. ขึ้นอยู่กับสภาพของสถานพยาบาล สถานพยาบาลและสำนักงานประกันสังคมสามารถเพิ่มเติมเนื้อหาอื่นในสัญญาได้ และต้องได้รับความเห็นชอบและความยินยอมของทั้งสองฝ่าย โดยไม่ขัดต่อกฎหมาย 30 ในกรณีที่ไม่สามารถได้รับความเห็นชอบและความยินยอมของทั้งสองฝ่ายเกี่ยวกับเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นนั้น จะไม่ถูกนำเข้าในสัญญา

4. วิธีการชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลดำเนินตามข้อกำหนดในบทที่ VII ของพระราชกฤษฎีกานี้

5. ข้อกำหนดเกี่ยวกับการชำระเงิน การปิดบัญชีค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพในสัญญาให้ทั้งสองฝ่ายตกลงกันตามข้อกำหนดในพระราชกฤษฎีกานี้และกฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพ

6. ระยะเวลาของสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพดำเนินตามข้อกำหนดในมาตรา 23 ของพระราชกฤษฎีกานี้

7. วิธีการแก้ไขข้อพิพาทสัญญาที่ทั้งสองฝ่ายตกลงกัน กรณีที่คู่สัญญาเลือกยื่นฟ้องต่อศาลเพื่อแก้ไขข้อพิพาทสัญญา ให้ปฏิบัติตามบทบัญญัติของกฎหมายแพ่ง กรณีเกิดข้อขัดข้องเกี่ยวกับนโยบาย กฎหมาย ข้อบังคับ หรือแนวทางวิชาชีพ ทั้งสองฝ่ายสามารถสะท้อนปัญหาและเสนอความเห็นต่อหน่วยงานของรัฐที่มีอำนาจในการแก้ไขปัญหา

8. กำหนดเรื่องการแจ้งและการตอบกลับระหว่างคู่สัญญาเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงหรือเกิดประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามสัญญา; กลไกการรับและตอบกลับข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการโอน การส่งข้อมูลการตรวจสอบ และการชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ

มาตรา 26. เอกสารการทำสัญญาการตรวจรักษาและการประกันสุขภาพ

1. เอกสารที่ใช้ในการทำสัญญาประกอบด้วย:

a) หนังสือขอทำสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพของสถานพยาบาลตามแบบฟอร์มหมายเลข 7 ภาคผนวกที่ใช้แนบมากับพระราชกฤษฎีกานี้;

b) สำเนาใบอนุญาตประกอบกิจการตรวจรักษาพยาบาลที่ออกโดยหน่วยงานรัฐที่มีอำนาจให้กับสถานพยาบาล พร้อมประทับตราของสถานพยาบาลเพื่อยืนยัน;

c) สำเนาคำสั่งกำหนดระดับหรือกำหนดชั่วคราวทางวิชาชีพเทคนิคสำหรับสถานพยาบาลโดยหน่วยงานที่มีอำนาจ; สำหรับกรณีที่กำหนดไว้ในข้อ ง และข้อ จ วรรค 4 มาตรา 22 ของกฎหมายประกันสุขภาพ และวรรค 3 และ 4 มาตรา 19 ของพระราชกฤษฎีกานี้ ต้องมีสำเนาเอกสารจากหน่วยงานที่มีอำนาจยืนยันว่าสถานพยาบาลได้รับการจัดระดับวิชาชีพเทคนิคก่อนวันที่ 01 มกราคม 2025 เอกสารเหล่านี้ต้องประทับตราของสถานพยาบาลเพื่อยืนยัน;

d) สำเนาที่มีประทับตราของสถานพยาบาลเพื่อยืนยันคำสั่งอนุมัติรายการบริการทางเทคนิคการแพทย์ที่ได้รับอนุมัติจากหน่วยงานที่มีอำนาจ;

đ) รายการยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ในสถานพยาบาล;

e) ตารางบุคลากร จำนวนเตียงทั้งหมดของสถานพยาบาลตามแต่ละแผนก ห้อง แผนกงานเฉพาะทางที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานที่มีอำนาจ;

g) สำเนาที่ประทับตราของสถานพยาบาลเพื่อยืนยันต่อคำสั่งอนุมัติราคาบริการตรวจรักษาพยาบาลที่อยู่ในรายการที่กองทุนประกันสุขภาพชำระโดยได้รับอนุมัติจากผู้มีอำนาจ สำหรับกรณีที่กำหนดในมาตรา 47 ของพระราชกฤษฎีตนี้ สถานพยาบาลมีหนังสือเสนอราคาบริการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพเพื่อใช้กำหนดระดับการชำระเงินที่สถานพยาบาล;

h) ตารางรายการอุปกรณ์ซอฟต์แวร์และฮาร์ดแวร์ที่รองรับการเชื่อมโยงระบบเพื่อการถ่ายโอนข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ในการชำระเงินประกันสุขภาพตามแบบฟอร์มหมายเลข 8 ภาคผนวกที่ออกพร้อมกับพระราชกฤษฎีตนี้;

i) สำหรับเอกสารที่กำหนดในข้อ b, c, d และ g ของวรรคนี้ สถานพยาบาลไม่ต้องยื่นสำเนาในกรณีที่หน่วยงานที่มีอำนาจเมื่อออกเอกสารได้ส่งไปยังสำนักงานประกันสังคมหรือในกรณีที่สามารถตรวจสอบได้ผ่านระบบออนไลน์ของหน่วยงานที่มีอำนาจ แต่สถานพยาบาลต้องอ้างอิงที่อยู่เว็บไซต์ที่สามารถตรวจสอบได้ในเอกสารคำขอทำสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพที่กำหนดในข้อ a ของวรรคนี้

2. กรณีการทำสัญญาต่อเนื่องเมื่อสัญญาที่ลงนามหมดอายุ หรือทั้งสองฝ่ายตกลงยกเลิกสัญญาก่อนกำหนดโดยเอกสารไม่มีการเปลี่ยนแปลง สถานพยาบาลไม่ต้องยื่นเอกสารซ้ำและสามารถใช้แฟ้มเอกสารที่ได้ยื่นไปแล้วเมื่อทำสัญญาติดต่อกันก่อนหน้านี้ กรณีเอกสารในแฟ้มตามวรรค 1 ของมาตรานี้ของสถานพยาบาลมีการเปลี่ยนแปลง สถานพยาบาลต้องยื่นเฉพาะเอกสารที่พิสูจน์เนื้อหาที่เปลี่ยนแปลงเท่านั้น

3. จำนวนชุดเอกสาร: 01 ชุด.

4. เอกสารจะต้องยื่นในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ผ่านพอร์ทัลบริการสาธารณะของประเทศ หรือผ่านแอปพลิเคชันของสำนักงานประกันสังคม ในช่วงเวลาที่ระบบบริการสาธารณะออนไลน์ยังไม่สมบูรณ์ และในหน่วยงานราชการในพื้นที่ที่มีเงื่อนไขเศรษฐกิจและสังคมยากจนหรือยากจนเป็นพิเศษ ให้ยื่นเอกสารโดยตรงที่ฝ่ายรับเรื่องของสำนักงานประกันสังคมที่ได้รับมอบหมายให้รับเรื่อง หรือส่งผ่านบริการไปรษณีย์สาธารณะไปยังสำนักงานประกันสังคมที่ได้รับมอบหมายให้รับเรื่อง

มาตรา 27. เอกสารการทำภาคผนวกสัญญา

1. เอกสารสำหรับการลงนามภาคผนวกสัญญาประกอบด้วย:

a) หนังสือขอการลงนามภาคผนวกสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพของสถานพยาบาล หรือสำนักงานประกันสังคมตามแบบฟอร์มเลขที่ 7 ภาคผนวกที่แนบท้ายพระราชกฤษฎีกานี้;

b) สำเนาเอกสารที่แสดงการเปลี่ยนแปลงในกรณีที่กำหนดในวรรค 2 มาตรา 24 ของพระราชกฤษฎีกานี้ พร้อมประทับตราของสถานพยาบาลหรือสำนักงานประกันสังคมเพื่อยืนยัน.

2. จำนวนเอกสาร: 01 ชุด

3. เอกสารถูกยื่นในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์บนพอร์ทัลบริการสาธารณะของชาติหรือผ่านแอปพลิเคชันของสำนักงานประกันสังคม ภายในระยะเวลาที่ระบบบริการสาธารณะออนไลน์ยังไม่เสร็จสมบูรณ์ และในหน่วยงานราชการในพื้นที่ที่มีเงื่อนไขเศรษฐกิจและสังคมยากลำบากหรือยากลำบากเป็นพิเศษ ให้ยื่นเอกสารโดยตรง ณ หน่วยงานหนึ่งประตูของสำนักงานประกันสังคมที่ได้รับมอบหมายให้รับเอกสาร หรือส่งผ่านบริการไปรษณีย์สาธารณะไปยังสำนักงานประกันสังคมที่ได้รับมอบหมายให้รับเอกสาร

มาตรา 28. ขั้นตอนการทำสัญญาการตรวจรักษาและการประกันสุขภาพ

1. สถานพยาบาลส่งเอกสารตามข้อกำหนดในมาตรา 26 ของพระราชกฤษฎีตนี้ไปยังสำนักงานประกันสังคมที่มีอำนาจหน้าที่มอบหมายให้ลงนามในสัญญา

2. กรณีที่ไม่มีความจำเป็นต้องแก้ไขหรือเพิ่มเติมเอกสาร ภายใน 10 วันนับจากวันที่ได้รับเอกสารครบถ้วนที่ถูกต้องและมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการลงนามสัญญา (กรณีการยื่นเอกสารเป็นแบบเอกสารกระดาษ ให้ยึดตามวันที่ระบุบนตราประทับหนังสือราชการที่รับ) หน่วยงานประกันสังคมต้องดำเนินการลงนามสัญญาให้เสร็จสิ้น

3. กรณีที่มีความจำเป็นต้องแก้ไขหรือเพิ่มเติมเอกสาร ให้ดำเนินการดังนี้:

a) ภายในระยะเวลา 05 วันทำการ นับจากวันที่รับเอกสาร (ในกรณีส่งเอกสารฉบับกระดาษ ให้ยึดตามวันที่ระบุบนตราประทับของหนังสือที่ถึง) สำนักงานประกันสังคมมีหน้าที่ตอบกลับเป็นลายลักษณ์อักษร โดยระบุรายละเอียดเนื้อหาที่ต้องแก้ไขเพิ่มเติม และส่งไปยังสถานพยาบาล;

b) ภายในระยะเวลา 30 วัน นับจากวันที่ได้รับเอกสารที่ร้องขอให้แก้ไขเพิ่มเติม (ในกรณีส่งเอกสารฉบับกระดาษ ให้ยึดตามวันที่ระบุบนตราประทับของหนังสือที่ถึง) สถานพยาบาลมีหน้าที่แก้ไข เพิ่มเติมเอกสารแล้วส่งไปยังสำนักงานประกันสังคม ในกรณีที่เกิน 30 วันแล้วสถานพยาบาลยังไม่เพิ่มเติมและส่งเอกสาร จะต้องดำเนินการตามขั้นตอนซ้ำตามวรรค 1, 2 ของข้อกฎหมายนี้

c) ภายในระยะเวลา 10 วันนับจากวันที่ได้รับเอกสารปรับปรุงหรือเพิ่มเติม (ในกรณีที่ยื่นเอกสารเป็นฉบับกระดาษ ให้ยึดตามวันที่ระบุบนประทับตารับ), หน่วยงานประกันสังคมดำเนินการลงนามสัญญาในกรณีที่มีคุณสมบัติครบถ้วน หรือมีหนังสือแจ้งปฏิเสธการลงนามสัญญาในกรณีที่ยังไม่มีคุณสมบัติครบถ้วน พร้อมระบุเหตุผลและพื้นฐานทางกฎหมายที่กำหนดว่ามีคุณสมบัติไม่ครบถ้วนในการลงนามสัญญา

4. การตรวจสอบเพื่อการลงนามสัญญาการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพจะดำเนินการจากเอกสารที่สถานพยาบาลยื่นตามที่กำหนดในมาตรา 26 ของพระราชกฤษฎีตนี้ สถานพยาบาลจะรับผิดชอบต่อกฎหมายอย่างเต็มที่ในความถูกต้องของเอกสารและรับประกันการปฏิบัติตามเงื่อนไขการดำเนินกิจกรรมการรักษาพยาบาลตามกฎหมาย

5. ในกรณีการลงนามสัญญาต่อเนื่องเมื่อสัญญาก่อนหน้าหมดอายุหรือทั้งสองฝ่ายตกลงยกเลิกสัญญาก่อนกำหนด ทั้งสองฝ่ายจะดำเนินการตามระเบียบข้อกำหนดดังนี้:

a) สถานพยาบาลส่งเอกสารตามข้อกำหนดในมาตรา 26 วรรค 2 ของพระราชกฤษฎีตนี้ไปยังสำนักงานประกันสังคมที่ได้รับมอบหมายให้มีอำนาจลงนามในสัญญา;

b) ในกรณีที่ไม่มีความจำเป็นต้องปรับแก้หรือเพิ่มเติมเอกสาร ภายในระยะเวลา 03 วันทำการ นับจากวันที่ได้รับเอกสารครบถ้วนและถูกต้องตามเงื่อนไขสำหรับการลงนามในสัญญา (ในกรณีส่งเอกสารฉบับกระดาษ ให้ยึดตามวันที่ประทับตราหัวจดหมาย) สำนักงานประกันสังคมต้องดำเนินการลงนามในสัญญาให้เสร็จสิ้น;

c) ในกรณีที่มีความจำเป็นต้องปรับแก้หรือเพิ่มเติมเอกสาร ภายในระยะเวลา 02 วันทำการ นับจากวันที่ได้รับเอกสาร (ในกรณีส่งเอกสารฉบับกระดาษ ให้ยึดตามวันที่ประทับตราหัวจดหมาย) สำนักงานประกันสังคมมีหน้าที่ตอบกลับเป็นลายลักษณ์อักษรโดยระบุเนื้อหาที่ต้องปรับแก้หรือเพิ่มเติมอย่างชัดเจนแล้วส่งไปยังสถานพยาบาล;

d) ภายในระยะเวลา 10 วัน นับจากวันที่ได้รับหนังสือขอแก้ไขหรือเพิ่มเติม (กรณียื่นเอกสารสำเนากระดาษ ให้ยึดตามวันที่ประทับตรารับเอกสาร) สถานพยาบาลมีหน้าที่แก้ไขหรือเพิ่มเติมเอกสารและส่งให้สำนักงานประกันสังคม กรณีเกิน 10 วันแล้วสถานพยาบาลยังไม่ทำการเพิ่มเติมหรือส่งเอกสาร ต้องดำเนินการตามขั้นตอนตามที่กำหนดในบทความนี้;

d) ภายในระยะเวลา 03 วันทำการ นับจากวันที่ได้รับเอกสารแก้ไขหรือเพิ่มเติม (กรณียื่นเอกสารสำเนากระดาษ ให้ยึดตามวันที่ประทับตรารับเอกสาร) สำนักงานประกันสังคมทำการลงนามสัญญาในกรณีที่มีคุณสมบัติครบถ้วน หรือมีหนังสือแจ้งปฏิเสธการลงนามสัญญาในกรณีที่ยังไม่มีคุณสมบัติครบถ้วนและระบุเหตุผล พร้อมหลักกฎหมายที่ยืนยันว่าขาดคุณสมบัติสำหรับการลงนามสัญญา

e) กรณีที่สถานพยาบาลและหน่วยงานประกันสังคมตกลงที่จะต่อสัญญาใหม่เมื่อสัญญาการให้บริการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพสิ้นสุดลง การทำสัญญาใหม่ต้องรับรองว่าวันเริ่มมีผลบังคับใช้ของสัญญาต่อเนื่องกับระยะเวลามีผลบังคับใช้ของสัญญาเดิม

มาตรา 29. ขั้นตอนการทำภาคผนวกสัญญาการตรวจรักษาและการประกันสุขภาพ

1. ภายในระยะเวลา 03 วันทำการ นับตั้งแต่วันที่มีเอกสารจากหน่วยงานที่มีอำนาจเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงตามกรณีที่ระบุในวรรค 2 มาตรา 24 ของพระราชบัญญัตินี้ หน่วยงานประกันสังคมส่งหรือสถานพยาบาลส่งเอกสารเพื่อลงนามภาคผนวกสัญญาให้แก่ฝ่ายที่เกี่ยวข้องอีกฝ่ายหนึ่ง

2. ภายในระยะเวลา 05 วันทำการ นับตั้งแต่วันที่ได้รับเอกสาร สถานพยาบาลและหน่วยงานประกันสังคมเสร็จสิ้นการลงนามภาคผนวกสัญญา

มาตรา 30. การทำสัญญาการตรวจรักษาและการประกันสุขภาพ ณ สถานีอนามัยตำบล/แขวง/เขตพิเศษ, บ้านแม่ชัก, คลินิกทั่วไปประจำพื้นที่, สถานพยาบาลของหน่วยงาน, หน่วยงาน, โรงเรียน

1. สำหรับสถานีอนามัยตำบล เขตพิเศษ โรงเรียนพยาบาล ห้องคลินิกทั่วไปในพื้นที่ การลงนามสัญญาการตรวจรักษาและประกันสุขภาพจะดำเนินการตามรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งดังต่อไปนี้:

a) คณะกรรมการประชาชนระดับจังหวัดตัดสินใจแต่งตั้ง 01 หน่วยงานตัวแทนเพื่อลงนามสัญญากับหน่วยงานประกันสังคมสำหรับสถานีอนามัยตำบล เขตพิเศษ โรงเรียนพยาบาล ห้องคลินิกทั่วไปในพื้นที่ภายใต้การดูแล

b) สถานีอนามัยตำบล, เขตพิเศษ, บ้านเกิด, คลินิกทั่วไปในพื้นที่ ทำสัญญาโดยตรงกับสำนักงานประกันสังคม

2. สำหรับสถานพยาบาลของหน่วยงาน, องค์กร, โรงเรียน (ยกเว้นหน่วยงาน, องค์กร, โรงเรียนที่ได้รับงบประมาณในการตรวจรักษาพยาบาลในงานการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานตามที่กำหนดในมาตรา 63 ของพระราชกฤษฎีติฉบับนี้) สำนักงานประกันสังคมทำสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพโดยตรงกับหน่วยงาน, องค์กร, โรงเรียน

3. หน่วยงานที่ทำสัญญาตามวรรค 1 และ 2 ของมาตรานี้มีหน้าที่รับประกันเงื่อนไขการดำเนินงานของสถานพยาบาลให้เป็นไปตามสัญญาที่ได้ลงนามไว้

มาตรา 31 การระงับสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ

1. สัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพสามารถระงับทั้งหมดหรือบางส่วนในกรณีที่สถานพยาบาลถูกสั่งระงับการดำเนินงานทั้งหมดหรือบางส่วนตามคำสั่งของหน่วยงานที่มีอำนาจ

2. เมื่อมีการตัดสินใจระงับกิจกรรมทั้งหมดหรือบางส่วนของสถานพยาบาล หน่วยงานที่มีอำนาจต้องส่งหนังสือแจ้งไปยังหน่วยงานประกันสังคมที่ทำสัญญา การระงับสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลจะนับตั้งแต่เวลาที่คำสั่งระงับกิจกรรมทั้งหมดหรือบางส่วนของสถานพยาบาลมีผลบังคับ เมื่อมีคำสั่งอนุญาตให้สถานพยาบาลกลับมาดำเนินกิจกรรมได้ หน่วยงานที่มีอำนาจต้องส่งหนังสือแจ้งไปยังหน่วยงานประกันสังคมที่ทำสัญญา

3. กรณีที่สถานพยาบาลซึ่งถูกระงับกิจกรรมได้รับอนุญาตให้กลับมาดำเนินกิจกรรมได้ สถานพยาบาลต้องมีเอกสารแจ้งหน่วยงานประกันสังคมเกี่ยวกับการดำเนินการตามสัญญาต่อไป และเอกสารที่ใช้เป็นหลักฐานหากมีการเปลี่ยนแปลงจากเอกสารการทำสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลก่อนระงับสัญญา

4. เมื่อมีการระงับสัญญา ทั้งสองฝ่ายต้องตกลงกันเกี่ยวกับมาตรการเพื่อคุ้มครองสิทธิของผู้ป่วยในระหว่างที่สัญญาถูกระงับ เมื่อกลับมาดำเนินการตามสัญญา สถานพยาบาลต้องรับผิดชอบในการรับรองเงื่อนไขการดำเนินงานให้สอดคล้องกับสัญญาการรักษาพยาบาลและการรักษาตามประกันสุขภาพที่ได้ลงนามไว้

มาตรา 32 กรณีการยกเลิกสัญญาและขั้นตอนการยกเลิกสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ

1. กรณีการยกเลิกสัญญาการรักษาพยาบาลและการรักษาตามประกันสุขภาพมีดังนี้:

a) หมดระยะเวลาของสัญญา;

b) ทั้งสองฝ่ายตกลงยกเลิกสัญญาก่อนกำหนด;

c) สถานพยาบาลยุติการดำเนินงาน ล้มละลาย หรือเลิกกิจการ;

d) สถานพยาบาลถูกเพิกถอนใบอนุญาตดำเนินกิจการ;

đ) เกินระยะเวลาการระงับกิจการ 03 เดือนโดยที่สถานพยาบาลยังไม่สามารถแก้ไขข้อผิดพลาดเพื่อกลับมาดำเนินงานได้.

2. เมื่อครบกำหนดระยะเวลาสัญญาตามที่ระบุในข้อ a และ b วรรค 1 ของข้อกำหนดนี้ คู่สัญญาจะดำเนินการตามขั้นตอนการชำระบัญชีสัญญาตามที่ระบุในมาตรา 33 ของพระราชกฤษฎีนี้. 36

3. สำหรับกรณีการยกเลิกสัญญาตามข้อกำหนดในข้อ c และ d ของมาตรา 1 แห่งปัจจุบัน ภายในระยะเวลา 03 วันทำการนับจากวันที่ยุติกิจกรรมตามคำสั่งของหน่วยงานของรัฐที่มีอำนาจ สถานพยาบาลมีหน้าที่ต้องแจ้งให้หน่วยงานประกันสังคมที่ได้ทำสัญญาทราบเกี่ยวกับการยกเลิกสัญญา ทั้งสองฝ่ายดำเนินการตามกระบวนการชำระสัญญาตามข้อ 33 ของพระราชกฤษฎีกานี้ เวลาการยกเลิกสัญญานับตั้งแต่วันที่คำสั่งยุติกิจกรรมหรือการเพิกถอนใบอนุญาตดำเนินกิจการของสถานพยาบาลมีผลบังคับ

4. ในกรณีที่เกินระยะเวลาที่กำหนดในข้อ ก ย่อหน้า 1 ของมาตรานี้ และสถานพยาบาลยังไม่ได้รับอนุญาตจากหน่วยงานที่มีอำนาจตามกฎหมายเกี่ยวกับการตรวจรักษาพยาบาลให้สามารถดำเนินกิจการต่อไปได้ หน่วยงานประกันสังคมที่ทำสัญญาและสถานพยาบาลให้ดำเนินการยกเลิกสัญญาและชำระบัญชีสัญญาตามที่กำหนดในมาตรา 33 ของพระราชกฤษฎีตฉบับนี้

มาตรา 33 การชำระบัญชีสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ

1. สัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพระหว่างหน่วยงานประกันสังคมและสถานพยาบาล จะชำระบัญชีหลังจากยกเลิกสัญญาตามที่กำหนดในมาตรา 32 ของพระราชกฤษฎีตฉบับนี้ แบบฟอร์มการชำระบัญชีสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพให้ดำเนินการตามแบบฟอร์มที่ 6 ภาคผนวกที่ออกพร้อมกับพระราชกฤษฎีตฉบับนี้

2. การชำระบัญชีสัญญาจะดำเนินการตามที่กฎหมายแพ่งกำหนด

3. ทั้งสองฝ่ายร่วมกันตรวจสอบ กำหนด และตกลงเนื้อหาและจำนวนค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคที่ขอเบิก ล่วงหน้า ได้รับการตรวจสอบแล้ว ได้ชำระแล้ว ยังไม่ได้ชำระ ชำระเงินแล้ว ปฏิเสธการชำระ หรือทวงคืนภายในปี และวิธีการ ระยะเวลาในการดำเนินการต่อเนื้อหาที่ยังไม่ตกลงกัน หน้าที่ที่แต่ละฝ่ายต้องปฏิบัติ; จำนวนเงินที่ต้องทวงคืนหรือคืนกลับ (ถ้ามี) เพื่อเป็นหลักฐานในการยกเลิกสัญญา หลังจากตกลงและยืนยันแล้ว หน่วยงานประกันสังคมดำเนินการชำระเงินหรือทวงคืนเงินที่เกี่ยวข้องตามกฎหมาย

4. สิทธิและหน้าที่ของหน่วยงานประกันสังคม:

a) ตรวจสอบ ยืนยันหนี้สิน เอกสารการตรวจสอบการชำระเงินของสถานพยาบาล; ข้อเรียกร้องให้คืนเงินที่ชำระไม่ถูกต้อง (ถ้ามี); ปฏิเสธการชำระเงินหากสถานพยาบาลยังไม่ปฏิบัติหน้าที่ทางการเงินครบถ้วนหรือยังไม่ได้จัดเตรียมเอกสารครบถ้วนสำหรับการตรวจสอบการชำระเงิน

b) มีความรับผิดชอบในการชำระค่าธรรมเนียมที่ยังไม่ได้ชำระให้ตรงเวลา; ไม่เรียกร้องให้ส่งมอบแฟ้มประวัติการเจ็บป่วยต้นฉบับ ยกเว้นกรณีที่กฎหมายมีข้อกำหนดอื่น

5. สิทธิและหน้าที่ของสถานพยาบาล:

a) ขอให้สำนักงานประกันสังคมชำระค่าธรรมเนียมที่ได้ตัดบัญชีแล้วครบถ้วน; เก็บแฟ้มประวัติการเจ็บป่วยตามข้อกำหนดและส่งมอบเอกสารเพื่อการตัดบัญชีเท่านั้น; สามารถเสนอให้ต่อสัญญาต่อไปได้หากมีความต้องการและเป็นไปตามเงื่อนไขที่กำหนด

b) มีหน้าที่ในการทำบัญชีการเงินให้เสร็จสิ้นและจ่ายเงินคืนตามที่ต้องชำระ (ถ้ามี); จัดให้มีเอกสารสำหรับการตรวจสอบและตรวจสอบ แต่ต้องมั่นใจว่าสอดคล้องกับข้อกำหนดเกี่ยวกับการจัดเก็บแฟ้มประวัติผู้ป่วย และต้องรับผิดชอบต่อกฎหมายต่อเอกสารและข้อมูลที่ได้ชำระเงินกับสำนักงานประกันสังคม; รับรองการส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นโดยไม่กระทบสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

มาตรา 34 สิทธิและหน้าที่ของหน่วยงานประกันสังคมในการดำเนินการตามสัญญา

1. สิทธิของสำนักงานประกันสังคม

a) สิทธิตามที่กำหนดในมาตรา 40 ของกฎหมายประกันสุขภาพ;

b) ขอให้สถานพยาบาลดำเนินการโอนข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ที่ได้รับการยืนยันแล้วเพื่อชำระค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลตามข้อกำหนดของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข

c) ขอให้สถานพยาบาลชี้แจงในกรณีที่หน่วยงานประกันสังคมสถิติค่าใช้จ่ายการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพสูงกว่าการเพิ่มโดยเฉลี่ยของสถานพยาบาลอื่นที่มีระดับความเชี่ยวชาญเดียวกัน ประเภทเดียวกัน หรือสถานพยาบาลทั่วไปหรือเฉพาะทางในปีเดียวกันในจังหวัด เมืองที่ขึ้นตรงต่อรัฐบาลกลาง หรือทั่วประเทศ หรือสูงกว่าการเพิ่มโดยเฉลี่ยของสถานพยาบาลนั้นในปีเดียวกันของปีก่อนหน้า;

d) ปฏิเสธการชำระเงินค่าใช้จ่ายการรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพที่ไม่ถูกต้องตามกฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพและการรักษาพยาบาล

2. ความรับผิดชอบของหน่วยงานประกันสังคม

a) ดำเนินการตามที่กำหนดในมาตรา 41 ของกฎหมายประกันสุขภาพ; 38

b) จัดให้สถานพยาบาลเข้าถึงข้อมูลเกี่ยวกับประวัติการรักษาพยาบาลของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

c) รักษาความลับของข้อมูลที่เก็บรวบรวมในกระบวนการตรวจสอบและชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคภายใต้ประกันสุขภาพ การเข้าถึงและใช้แฟ้มประวัติผู้ป่วยตามที่กฎหมายกำหนด;

d) ประสานงานกับสถานพยาบาลในการตรวจสอบและชี้แจงข้อมูลของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเมื่อมีคำร้องขอ และแก้ไขปัญหาอุปสรรคในการรับ ตรวจสอบกระบวนการตรวจและรักษาโรคภายใต้ประกันสุขภาพ; พิจารณาการเรียกคืน ระงับ หรือระงับบัตรประกันสุขภาพชั่วคราว และดำเนินการตามอำนาจหน้าที่ต่อกรณีที่ฝ่าฝืนเมื่อได้รับข้อมูลเกี่ยวกับกรณีการฝ่าฝืน; ให้คำแนะนำและสนับสนุนทางเทคนิคในการถ่ายโอนข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์เพื่อสนับสนุนการตรวจสอบและชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคภายใต้ประกันสุขภาพให้กับสถานพยาบาล;

đ) รักษาการรับและตอบกลับอย่างทันท่วงทีเกี่ยวกับการรับข้อมูลการขอชำระเงิน ส่งคืนเอกสารที่มีข้อผิดพลาดโดยระบุข้อผิดพลาดอย่างชัดเจน ส่วนของค่าใช้จ่ายที่ขอชำระเงินถูกส่งคืนเนื่องจากข้อผิดพลาด ผลการประเมินค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลและการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ เหตุการณ์ที่เกิดขึ้น ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการรับข้อมูลสำหรับสถานพยาบาลตามกฎเกณฑ์;

e) การเบิกจ่ายล่วงหน้า การชำระเงิน และการตัดบัญชีค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลและการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพให้ตรงตามระยะเวลาที่กำหนดและตรงตามจำนวน อัตราการเบิกจ่ายล่วงหน้าตามกฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพ;

g) การตกลงจำนวนเอกสารที่ส่งไปประเมิน ค่าเบิกจ่ายล่วงหน้าสำหรับการตรวจรักษาพยาบาลและการรักษาพยาบาลในรอบถัดไปเมื่อเกิดเหตุการณ์หรือปัญหาในการรับข้อมูล;

h) ตรวจสอบการปฏิบัติตามสัญญา ตรวจสอบการรักษาสภาพหลังการลงนามสัญญาของสถานพยาบาล.

3. ปฏิบัติสิทธิและหน้าที่อื่นตามที่กฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพและการตรวจรักษาพยาบาลกำหนด

4. มีหน้าที่ชี้แจงต่อหน่วยงานรัฐด้านสาธารณสุขในกรณีที่มีข้อเสนอแนะ หรือการสะท้อนว่าหน่วยงานประกันสังคมมีการละเมิดสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ การจ่ายหรือปฏิเสธการจ่ายเงิน การเรียกเก็บค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลโดยไม่เป็นไปตามกฎหมาย

มาตรา 35 สิทธิและหน้าที่ของสถานพยาบาลในการดำเนินการตามสัญญา

1. สิทธิของสถานพยาบาล

ก) สิทธิที่กำหนดไว้ตามมาตรา 42 ของกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพและกฎหมายว่าด้วยการตรวจรักษาพยาบาล

b) ได้รับข้อมูลทันเวลาเมื่อระบบสารสนเทศการตรวจสอบการประกันสุขภาพพบว่ามีการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพสูงกว่าค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของหน่วยงานตรวจรักษาพยาบาลที่มีระดับวิชาชีพเทคนิคเดียวกัน ประเภทเดียวกัน หรือโรงพยาบาลทั่วไปหรือเฉพาะทางในปีนั้นในจังหวัดหรือเมืองที่ขึ้นตรงกับรัฐบาลกลาง หรือตลอดทั้งประเทศ หรือมีการเพิ่มขึ้นเฉลี่ยของหน่วยงานตรวจรักษาพยาบาลนั้นในช่วงเดียวกันของปีก่อน เพื่อให้สามารถตรวจสอบและยืนยันได้ทันท่วงที และดำเนินมาตรการปรับปรุงที่เหมาะสม;

c) มีสิทธิขอให้สำนักงานประกันสังคมชี้แจงเหตุผลของความล่าช้าในการจ่ายเงินหรือการชำระบัญชีค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ;

d) ได้รับแจ้งเตือนจากสำนักงานประกันสังคมทันเวลาสำหรับเหตุขัดข้องของระบบรับข้อมูล ข้อผิดพลาดในเอกสาร หรือข้อมูลค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพเมื่อส่งคำร้องขอชำระเงิน;

đ) ได้รับคำแนะนำจากหน่วยงานที่รับผิดชอบด้านการแพทย์และการเงินในการชี้แนะและแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้นระหว่างกระบวนการทำสัญญา;

e) หน่วยงานที่มีอำนาจสามารถขอความคิดเห็นเกี่ยวกับกระบวนการ ขั้นตอนการตรวจสอบ ข้อกำหนด และนโยบายประกันสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับสิทธิและหน้าที่ของสถานพยาบาลประกันสุขภาพ

2. ความรับผิดชอบของสถานพยาบาล

a) ปฏิบัติตามข้อกำหนดในมาตรา 43 ของกฎหมายประกันสุขภาพและความรับผิดชอบตามกฎหมายเกี่ยวกับการตรวจรักษาพยาบาล;

b) ตรวจสอบและออกแนวทาง ขั้นตอนทางวิชาชีพในการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพให้ทันเวลา ปฏิบัติตามข้อกำหนดของกฎหมายเกี่ยวกับการตรวจรักษาพยาบาล แนวทางทางวิชาการของกระทรวงสาธารณสุข และข้อกำหนดทางกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการจัดซื้อ จัดจ้าง เพื่อให้มั่นใจว่าจะมีการจัดหายา เคมีภัณฑ์ อุปกรณ์ทางการแพทย์ และบริการทางเทคนิคทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ มีประสิทธิภาพ และประหยัด

c) ส่งข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาและรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพหลังสิ้นสุดรอบการตรวจรักษาของผู้ป่วย ลงนามดิจิทัลในสรุปค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพรายเดือน รายไตรมาส ตามข้อกำหนดของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข; ยืนยันความถูกต้องของข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ตามกฎหมาย; รับผิดชอบทางกฎหมายต่อความถูกต้องของสรุปค่าใช้จ่ายที่เสนอชำระพร้อมบัญชีค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาผู้ป่วยตามประกันสุขภาพ

d) จัดตั้งระบบโครงสร้างพื้นฐานเทคโนโลยีสารสนเทศ ปรับปรุง และพัฒนาระบบซอฟต์แวร์บริหารจัดการโรงพยาบาลให้เป็นไปตามข้อกำหนดของกฎหมายเกี่ยวกับมาตรฐานข้อมูลอินพุต มาตรฐานข้อมูลเอาต์พุต การถ่ายโอนข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ การแปลงตัวเลข และการทำธุรกรรมอิเล็กทรอนิกส์ในด้านสาธารณสุข;

ง) ปฏิบัติตามข้อกำหนดเกี่ยวกับการชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ; ดำเนินการตรวจสอบอย่างรอบคอบเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพที่เพิ่มสูงขึ้นในสถานพยาบาลตามข้อเสนอแนะหรือคำเตือนของสำนักงานประกันสังคม; ระบุสาเหตุที่เกิดจากผู้เกี่ยวข้องและเหตุผลภายนอก, จัดทำและดำเนินมาตรการเพื่อแก้ไขสาเหตุที่เกิดจากผู้เกี่ยวข้องและปัญหาที่ไม่เหมาะสม ส่งต่อไปยังสำนักงานประกันสังคมที่ทำสัญญา

ค) เปิดเผยผลการจัดระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานที่มีอำนาจพร้อมคะแนนบนเว็บไซต์ของสถานพยาบาลและ ณ จุดต้อนรับผู้ป่วย หน่วยงานที่มีอำนาจในการจัดระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคมีหน้าที่เปิดเผยรายชื่อสถานพยาบาลที่ได้รับการจัดระดับพร้อมคะแนนบนพอร์ทัลข้อมูลของหน่วยงานและบนระบบข้อมูลเกี่ยวกับการจัดการกิจกรรมการตรวจรักษาพยาบาล

g) ในกรณีที่ดำเนินการตรวจรักษาในวันหยุด วันหยุดนักขัตฤกษ์ สถานพยาบาลต้องจัดบุคลากรผู้เชี่ยวชาญเพียงพอ รวมถึงฝ่ายบริหาร การเงิน และบัญชี เพื่อรองรับความต้องการตรวจรักษา สามารถแก้ไขสิทธิประโยชน์ของผู้ป่วยได้ทันเวลา และสอดคล้องกับขอบเขตการตรวจรักษาในวันหยุดและวันหยุดนักขัตฤกษ์;

h) ปฏิบัติตามข้อกำหนดเกี่ยวกับการจัดการและการใช้ยา อุปกรณ์การแพทย์เพื่อให้มั่นใจในคุณภาพและความปลอดภัยในการให้บริการตรวจรักษาที่มีประกันสุขภาพ;

i) กำหนดและรับรองขอบเขตการชำระเงินของกองทุนประกันสุขภาพสำหรับผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพตามความต้องการทางวิชาชีพและสภาพโรค; ห้ามเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมจากผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพ และชำระเงินกับหน่วยงานประกันสังคมเฉพาะค่าใช้จ่ายที่ถูกคิดรวมอยู่ในโครงสร้างราคาบริการตรวจรักษาที่ได้รับการกำหนดหรืออนุมัติจากหน่วยงานที่มีอำนาจต่อสถานพยาบาล

3. ความรับผิดชอบต่อรัฐในการบริหารด้านสุขภาพในกรณีที่มีข้อเสนอแนะหรือการสะท้อนเกี่ยวกับสถานพยาบาลที่มีพฤติกรรมละเมิดสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ

4. การปฏิบัติสิทธิและความรับผิดชอบอื่น ๆ ตามที่กฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพและการตรวจรักษาพยาบาลกำหนด

มาตรา 36 การตรวจสอบการดำเนินการตามสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ

1. กรณีการตรวจสอบประกอบด้วย:

a) การตรวจสอบประจำตามแผนประจำปี;

b) การตรวจสอบเฉพาะกรณีเมื่อพบการละเมิดกฎหมายหรือมีสัญญาณของการละเมิดที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ

2. หลักการตรวจสอบ:

a) การตรวจสอบต้องอ้างอิงตามแผนการตรวจสอบที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานที่มีอำนาจ

b) การตรวจสอบเป็นประจำเพื่อให้มั่นใจว่าสถานพยาบาลรักษาโรคและตรวจรักษาโรคไม่ถูกตรวจสอบเกิน 01 ครั้งในเนื้อหาเดียวกันใน 01 ปี รวมถึงการตรวจสอบ การตรวจสอบของหน่วยงานตรวจสอบและการตรวจสอบบัญชีของหน่วยงานที่มีอำนาจ เว้นแต่กรณีที่พบว่ามีการละเมิดกฎหมายหรือมีลักษณะของการละเมิด;

c) เนื้อหาการตรวจสอบอ้างอิงตามข้อกำหนด ข้อความ เนื้อหา ความรับผิดชอบในสัญญาการตรวจรักษาโรคทางประกันสุขภาพที่ได้ลงนามไว้ ไม่ตรวจสอบเนื้อหานอกขอบเขตของสัญญาการตรวจรักษาโรคทางประกันสุขภาพที่ได้ลงนามและเนื้อหาที่ไม่อยู่ในหน้าที่ ภารกิจของสำนักงานประกันสังคม;

d) แผนการตรวจสอบต้องถูกส่งไปยังหน่วยงานที่ถูกตรวจสอบทันทีหลังการอนุมัติ ระยะเวลาการตรวจสอบต้องแจ้งให้หน่วยงานที่ถูกตรวจสอบทราบล่วงหน้าก่อนการตรวจสอบอย่างน้อย 07 วัน; การตรวจสอบแบบฉับพลันต้องมีเอกสารแจ้งล่วงหน้าให้หน่วยงานที่ถูกตรวจสอบทราบล่วงหน้าอย่างน้อย 01 วัน;

đ) ผลการตรวจสอบต้องถูกส่งให้แก่บุคคลที่ถูกตรวจสอบ ภายใน 03 เดือนนับตั้งแต่วันที่ได้รับผลการตรวจสอบ บุคคลที่ถูกตรวจสอบต้องมีรายงานเกี่ยวกับการดำเนินการตามผลการตรวจสอบส่งให้หน่วยงานตรวจสอบ

3. รัฐมนตรีว่าการกระทรวงการคลังกำหนดอำนาจในการตรวจสอบการปฏิบัติสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ 42

ขั้นตอนการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ

มาตรา 37 ขั้นตอนการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพตามวรรค 1 ของมาตรา 28 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

1. ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเมื่อมาตรวจรักษาพยาบาล ต้องแสดงข้อมูลเกี่ยวกับบัตรประกันสุขภาพ เอกสารแสดงตัวตนของบุคคลนั้นตามรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งดังต่อไปนี้:

a) บัตรประจำตัวหรือบัตรประชาชน หรือบัญชีระบุตัวตนอิเล็กทรอนิกส์ (VNeID) ระดับ 2 ที่ได้รวมข้อมูลเกี่ยวกับบัตรประกันสุขภาพแล้ว;

b) บัตรประกันสุขภาพแบบดิจิทัลหรือแบบกระดาษ สำหรับผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพตามที่ระบุในข้อ a, b, c และ d ของวรรค 3 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ หากยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับบัตรประกันสุขภาพที่สามารถตรวจสอบได้ในระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ ต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษ ในกรณีที่ใช้บัตรประกันสุขภาพที่ยังไม่มีรูปถ่ายหรือหมายเลขประกันสุขภาพ ต้องแสดงเอกสารพิสูจน์ตัวตนเพิ่มเติมอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: บัตรประชาชน, บัตรประชาชน, ใบรับรองบัตรประชาชน, หนังสือเดินทาง, เชื่อมโยงกับบัญชีตัวตนดิจิทัล (VNeID) ระดับ 2 หรือแอป VssID หรือเอกสารพิสูจน์ตัวตนอื่น ๆ ที่ออกโดยหน่วยงาน องค์กรที่มีอำนาจ หรือหนังสือรับรองจากตำรวจระดับตำบล.

2. สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ให้แสดงบัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษหรือแบบอิเล็กทรอนิกส์ หรือหมายเลขประกันสุขภาพ; ในกรณีที่ยังไม่ได้รับบัตรประกันสุขภาพ ให้แสดงสูติบัตรต้นฉบับหรือสำเนา สำหรับเด็กแรกเกิด พ่อหรือแม่ หรือญาติของเด็กลงนามยืนยันในเอกสารเวชระเบียน หรือผู้แทนของสถานพยาบาลยืนยันในเอกสารเวชระเบียนในกรณีที่เด็กไม่มีพ่อ แม่ หรือญาติ.

3. ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพในช่วงรอการออกหรือเปลี่ยนแปลงข้อมูลเกี่ยวกับบัตรประกันสุขภาพ เมื่อต้องไปพบแพทย์หรือรับการรักษา จะต้องแสดงเอกสารรับเรื่องและนัดหมายเพื่อรับผลการออก ซ่อม หรือเปลี่ยนบัตรประกันสุขภาพ ข้อมูลเกี่ยวกับบัตรประกันสุขภาพโดยหน่วยงานประกันสังคมหรือองค์กร บุคคลที่ได้รับอนุญาตจากหน่วยงานประกันสังคมให้รับเอกสารในการออกซ่อม เปลี่ยนบัตร พร้อมเอกสารแสดงตัวตนของบุคคลนั้นตามที่ระบุในข้อ b วรรค 1 ของมาตรานี้

4. ผู้ที่ได้บริจาคส่วนของร่างกายมนุษย์ต้องแสดงข้อมูลเกี่ยวกับบัตรประกันสุขภาพตามที่กำหนดในวรรค 1 หรือวรรค 3 ของบทบัญญัตินี้ ในกรณีที่ยังไม่มีบัตรประกันสุขภาพ ต้องแสดงใบจำหน่ายผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลที่ออกโดยสถานพยาบาลที่นำส่วนของร่างกายมนุษย์มาจากผู้บริจาคและหนึ่งในเอกสารที่พิสูจน์ตัวตนของบุคคลนั้น: บัตรประจำตัว, บัตรประจำตัวประชาชน, ใบรับรองบัตรประจำตัว, หนังสือเดินทาง, การเชื่อมโยงกับบัญชีระบุอิเล็กทรอนิกส์ (VNeID) ระดับ 2 หรือแอปพลิเคชัน VssID หรือเอกสารพิสูจน์ตัวตนอื่น ๆ ที่ออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่มีอำนาจ ในกรณีที่ยังไม่มีบัตรประกันสุขภาพแต่ต้องได้รับการรักษาทันทีหลังจากบริจาค สถานพยาบาลและผู้ป่วยหรือญาติของผู้ป่วยต้องลงชื่อยืนยันในแฟ้มประวัติผู้ป่วย

5. ในกรณีฉุกเฉิน ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพต้องแสดงเอกสารตามที่กำหนดในวรรค 1 หรือวรรค 2 หรือวรรค 3 ของมาตรานี้ก่อนสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา

มาตรา 38 ขั้นตอนการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพในกรณีบางกรณี

1. ในกรณีที่ผู้ป่วยมีบัตรประกันสุขภาพ เมื่อไปตรวจรักษาและแสดงข้อมูลบัตรล่าช้า กองทุนประกันสุขภาพจะชำระค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาในขอบเขตสิทธิประโยชน์และอัตราการรับสิทธิเริ่มตั้งแต่เวลาที่แสดงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ ยกเว้นในกรณีฉุกเฉิน ค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาในช่วงเวลาที่ผู้ป่วยยังไม่ได้แสดงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ กองทุนประกันสุขภาพจะชำระตรงตามที่กำหนดในมาตรา 55, 56 และ 57 ของพระราชกฤษฎีกานี้

2. กรณีผู้ป่วยมีบัตรประกันสุขภาพแบบอิเล็กทรอนิกส์เมื่อไปตรวจรักษาประกันสุขภาพแต่ไม่สามารถแสดงบัตรประกันสุขภาพแบบอิเล็กทรอนิกส์ที่เชื่อมโยงกับบัญชีระบุอิเล็กทรอนิกส์ (VNeID) ระดับ 2 หรือแอปพลิเคชัน VssID ล้มเหลว หรือเนื่องจากข้อผิดพลาดในการเชื่อมต่ออินเทอร์เน็ต ดำเนินการดังนี้:

a) ผู้ป่วยให้ข้อมูลหมายเลขบัตรประกันสุขภาพแก่สถานพยาบาลเพื่อให้ดำเนินการค้นหาข้อมูลบนพอร์ทัลรับข้อมูลของประกันสังคมเวียดนาม ในกรณีที่พอร์ทัลรับข้อมูลของประกันสังคมเวียดนามไม่สามารถค้นหาได้ สถานพยาบาลจะบันทึกข้อมูลหมายเลขบัตรประกันสุขภาพและรับผู้ป่วยเพื่อรับการตรวจรักษา สถานพยาบาลประสานงานกับหน่วยงานประกันสังคมเพื่อค้นหาข้อมูลบัตรประกันสุขภาพของผู้ป่วยอีกครั้งเพื่อกำหนดขอบเขต สิทธิ และสวัสดิการจากการได้รับประกันสุขภาพ

b) กรณีในเวลาที่ผู้ป่วยสิ้นสุดรอบการตรวจรักษา ออกจากโรงพยาบาล แต่ระบบข้อมูลการจัดการบัตรประกันสุขภาพฉบับอิเล็กทรอนิกส์ยังมีข้อผิดพลาด ไม่สามารถดึงข้อมูลได้ และหน่วยงานประกันสังคมยังไม่สามารถตรวจสอบหรือชี้แจงได้ สถานพยาบาลมีความรับผิดชอบในการส่งเอกสารการตรวจรักษา ข้อมูลติดต่อของผู้ป่วย พร้อมภาพหน้าจอการค้นหาไปยังหน่วยงานประกันสังคม เพื่อให้สามารถดำเนินการตรวจสอบข้อมูลต่อเมื่อระบบกลับมาใช้งานได้ และประเมินผลชำระค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาตามระเบียบ ผู้ป่วยมีความรับผิดชอบในการให้ข้อมูลเกี่ยวกับกลุ่มที่เข้าร่วมประกันสุขภาพ ข้อมูลบัตรประกันสุขภาพแก่สถานพยาบาล และรับรองความถูกต้องของข้อมูลที่ได้ให้ไว้

3. สถานพยาบาล หน่วยงานประกันสังคม ไม่สามารถกำหนดขั้นตอนการตรวจรักษาพยาบาลเพิ่มเติมนอกเหนือจากขั้นตอนที่กำหนดในข้อกฎหมายนี้ได้ ในกรณีที่สถานพยาบาลหรือหน่วยงานประกันสังคมจำเป็นต้องถ่ายสำเนาบัตรประกันสุขภาพ หรือเอกสารที่เกี่ยวข้องกับการตรวจรักษาของผู้ป่วยเพื่อใช้ในการบริหารจัดการ จะต้องเป็นการถ่ายสำเนาเองหลังจากได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยหรือผู้ปกครอง ไม่สามารถเรียกร้องให้ผู้ป่วยถ่ายสำเนาหรือจ่ายค่าใช้จ่ายนี้

วิธีการชำระค่ารักษาพยาบาล

รักษาโรคประกันสุขภาพ

มาตรา 39 วิธีการชำระเงินตามอัตราค่าบริการ

1. วิธีการชำระเงินตามราคาบริการคือวิธีการชำระเงินที่อิงตามราคาบริการตรวจโรค รักษาโรค และค่าใช้จ่ายต่าง ๆ ในโครงสร้างราคาบริการตรวจโรค รักษาโรคตามที่กฎหมายว่าด้วยการตรวจโรคและรักษาโรคกำหนด แต่ยังไม่ได้ถูกคำนวณในราคาเพื่อใช้เป็นฐานในการกำหนดอัตราการชำระค่าใช้จ่ายการตรวจโรคและรักษาโรคของกองทุนประกันสุขภาพ

2. อัตราการชำระค่าใช้จ่ายการตรวจโรคและรักษาโรคของกองทุนประกันสุขภาพกำหนดดังนี้:

ก) สำหรับสถานพยาบาลของรัฐ กองทุนประกันสุขภาพจะชำระค่าใช้จ่ายการตรวจโรคและรักษาโรคประกันสุขภาพตามราคาบริการตรวจโรคและรักษาโรคที่อยู่ในบัญชีรายการที่กองทุนประกันสุขภาพชำระซึ่งหน่วยงานที่มีอำนาจกำหนดหรืออนุมัติ

b) สำหรับสถานพยาบาลเอกชน กองทุนประกันสุขภาพจะชำระค่ารักษาพยาบาลตามค่าบริการรักษาพยาบาลที่อยู่ในรายการที่กองทุนประกันสุขภาพจ่ายได้ ซึ่งจัดทำโดยหน่วยงานที่มีอำนาจตามกฎหมายว่าด้วยการตรวจรักษา หรืออนุมัติให้กับสถานพยาบาลของรัฐในพื้นที่ตามหลักการที่กำหนดในข้อ a, b, c และ d ของวรรค 2 มาตรา 47 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้ ส่วนต่างระหว่างค่าบริการรักษาพยาบาลของสถานพยาบาลเอกชนกับค่าบริการในรายการที่กองทุนประกันสุขภาพจ่าย ผู้ป่วยต้องเป็นผู้รับผิดชอบเอง

3. สำหรับค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคภายในขอบเขตที่ได้รับสิทธิ์ ค่ารักษาพยาบาลของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพในโครงสร้างราคาบริการตรวจรักษาตามขั้นตอนและกฎหมายเกี่ยวกับการตรวจรักษาโรค แต่ยังไม่ถูกคำนวณในราคา กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายตามจำนวนที่ใช้งานจริง ราคาในการจัดซื้อให้เป็นไปตามกฎหมายว่าด้วยการจัดซื้อจัดจ้าง หรือตามอัตราการจ่ายค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลของกองทุนประกันสุขภาพต่อสถานพยาบาลเอกชน; ค่าใช้จ่ายเลือดและผลิตภัณฑ์เลือดจ่ายตามข้อกำหนดของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข

มาตรา 40 วิธีการชำระเงินตามเหมาจ่าย

1. การจ่ายตามอัตราคงที่ใช้กับการตรวจรักษาโรคนอกสถานพยาบาลด้วยประกันสุขภาพ

2. ขอบเขตการจ่ายตามอัตราคงที่รวมถึงค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคนอกสถานพยาบาลในขอบเขตที่ได้รับสิทธิ์และอัตราที่ผู้ถือบัตรประกันสุขภาพได้รับ

3. กองทุนประกันสังคมเวียดนามกำหนดกองทุนค่าธรรมเนียมมาตรฐานที่ดำเนินการในปีนั้นโดยอิงจากยอดค่าใช้จ่ายจริงในการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพนอกสถานพยาบาล และจำนวนการคาดการณ์การตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพในปีนั้นตามที่กำหนดในวรรค 6 ของมาตรานี้ เพื่อให้หน่วยงานประกันสังคมแจ้งแก่สถานพยาบาลตามประกันสุขภาพ

4. ในกรณีที่มีเงินเหลือจากกองทุนค่าธรรมเนียมมาตรฐานในปีนั้น สถานพยาบาลสามารถเก็บส่วนหนึ่งของเงินทุนและบันทึกบัญชีเป็นรายได้ของหน่วยงาน ส่วนที่เหลือจะถูกโอนกลับไปยังกองทุนประกันสุขภาพเพื่อการปรับสมดุล

5. ในกรณีที่กองทุนค่าธรรมเนียมมาตรฐานเกิดขาดทุน สถานพยาบาลจะต้องปรับสมดุลด้วยตนเองจากรายได้ของสถานพยาบาลตามที่กำหนด; หากสถานพยาบาลเกิดขาดทุนจากกองทุนค่าธรรมเนียมมาตรฐานต่อเนื่อง 2 ปี จะพิจารณาปรับปรุงสำหรับปีถัดไป

6. รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขกำหนดโรค กลุ่มโรค บริการทางการแพทย์ และค่าใช้จ่ายที่ไม่อยู่ในขอบเขตการชำระเงินตามอัตราเหมาจ่าย รวมถึงแนวทางทางเทคนิคในการกำหนด และการจัดการดำเนินการชำระเงินตามอัตราเหมาจ่าย

7. กระทรวงสาธารณสุขเป็นผู้รับผิดชอบหลัก ร่วมกับกระทรวงการคลัง กำหนดการจัดสรรงบประมาณตามอัตราเหมาจ่าย การปรับส่วนงบประมาณที่เหลือ กำหนดส่วนงบประมาณที่เหลือที่สถานพยาบาลสามารถเก็บไว้ และระบุระยะเวลาการชำระเงินตามอัตราเหมาจ่าย

มาตรา 41 วิธีการชำระเงินตามกลุ่มวินิจฉัย

1. การชำระเงินตามกลุ่มการวินิจฉัย (DRG) คือการชำระเงินตามระดับค่าใช้จ่ายที่กำหนดล่วงหน้าสำหรับแต่ละกลุ่มการวินิจฉัยที่มีลักษณะทางคลินิกและทรัพยากรที่จำเป็นเหมือนกัน โดยไม่ขึ้นอยู่กับค่าใช้จ่ายจริงที่ใช้ในการรักษาพยาบาลที่ประกันสุขภาพครอบคลุม

2. ขอบเขตการชำระเงินตามกลุ่มการวินิจฉัยรวมถึงค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์และระดับสิทธิประโยชน์ของผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพเมื่อเข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลที่ประกันสุขภาพครอบคลุมทั้งผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกแบบรายวัน

3. รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขกำหนดขอบเขตของข้อมูลที่ใช้ในการสร้างวิธีการชำระเงินตาม DRG, รายการ DRG; หลักการ, วิธีการ, เทคนิคในการสร้างและปรับปรุงอัลกอริทึมการจำแนก DRG และการบัญชีค่าใช้จ่ายเพื่อคำนวณพารามิเตอร์การชำระเงินตาม DRG, การกำหนดระดับค่าใช้จ่าย, กองทุนรวม DRG; การแนะนำการจัดองค์กรดำเนินการ, ระยะเวลาในการชำระเงินตามกลุ่มวินิจฉัย

4. ประกันสังคมเวียดนามกำหนดรายการ DRG, คาดการณ์ค่าใช้จ่ายรวมของ DRG, น้ำหนักสัมพัทธ์ (relative weight), อัตราการชำระเงินพื้นฐาน (base rate) และตัวปรับตามข้อกำหนดในข้อ 3 ของมาตรานี้ และส่งไปยังกระทรวงสาธารณสุขเพื่อนำไปประกาศ พร้อมทั้งส่งข้อมูลค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาที่ใช้ในการสร้าง DRG เพื่อเก็บไว้และใช้ในการตรวจสอบและประกาศ

มาตรา 42 การใช้วิธีการชำระเงิน

1. ค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคและการรักษาด้วยประกันสุขภาพของบริการทางการแพทย์ที่ได้รับการชำระเงินตามวิธีการชำระเงินหนึ่งแล้ว จะไม่สามารถชำระซ้ำตามวิธีการชำระเงินอื่นได้

2. วิธีการชำระเงินที่ใช้ในสถานพยาบาลจะระบุไว้โดยเฉพาะในสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลกับสำนักงานประกันสังคมตามที่กำหนดในมาตรา 25 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้

การชำระค่าตรวจรักษาพยาบาลระหว่างหน่วยงาน

ประกันสังคมและสถานพยาบาล, การรักษาโรค

มาตรา 43 การชำระค่ารักษา ค่ายา และอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ถูกโอนระหว่างสถานพยาบาลที่มีประกันสุขภาพ

กองทุนประกันสุขภาพจ่ายค่ารักษายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ถูกโอนระหว่างสถานพยาบาลที่มีประกันสุขภาพในกรณีที่ในขณะผู้ป่วยได้รับการสั่งยา หรือต้องใช้ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์นั้นไม่ได้มีพร้อมและไม่สามารถแทนที่ด้วยยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์อื่นได้ โดยมีรายละเอียดดังนี้:

1. การกำหนดสถานพยาบาลที่ไม่มียาอุปกรณ์ทางการแพทย์ในขณะสั่งจ่ายหรือสั่งใช้ และไม่สามารถเปลี่ยนเป็นยาอุปกรณ์ทางการแพทย์อื่นได้ กำหนดดังนี้:

a) สถานพยาบาลที่ไม่มียาการค้าชนิดใดที่มีสารออกฤทธิ์ที่ผู้ป่วยได้รับคำสั่งใช้ หรือมียาที่มีสารออกฤทธิ์เดียวกันแต่มีความเข้มข้นหรือปริมาณหรือรูปแบบการเตรียมหรือวิธีใช้ที่แตกต่างกันซึ่งไม่สามารถทดแทนได้เพื่อสั่งใช้ให้กับผู้ป่วย;

b) สถานพยาบาลที่ไม่มีอุปกรณ์การแพทย์ที่ผู้ป่วยได้รับคำสั่งให้ใช้ และไม่มีอุปกรณ์การแพทย์เพื่อทดแทน ยกเว้นอุปกรณ์การแพทย์สำหรับวิเคราะห์ในหลอดทดลอง อุปกรณ์การแพทย์เฉพาะบุคคล และอุปกรณ์การแพทย์ที่อยู่ในรายการอุปกรณ์การแพทย์ที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขประกาศให้สามารถซื้อขายเหมือนสินค้าทั่วไป ตามที่กำหนดในพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 98/2564 ฉบับวันที่ 8 พฤศจิกายน 2564 ของรัฐบาลเกี่ยวกับการบริหารจัดการอุปกรณ์การแพทย์ ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 7/2566 ฉบับวันที่ 3 มีนาคม 2566 และพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 4/2568 ฉบับวันที่ 1 มกราคม 2568 ของรัฐบาล.

2. ในช่วงเวลาที่ผู้ป่วยได้รับการสั่งยา การกำหนด หรือสถานพยาบาลไม่สามารถใช้ยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ได้เนื่องจากสาเหตุใดสาเหตุหนึ่งดังต่อไปนี้:

ก) ในช่วงการระบาดของโรคกลุ่ม A สำหรับสถานพยาบาลที่ถูกปิดกั้น ถูกกักตัว หรืออยู่ในพื้นที่ที่ดำเนินการเว้นระยะห่างทางสังคม หรือดำเนินงานภารกิจป้องกันและควบคุมโรค;

ข) สถานพยาบาลอยู่ระหว่างกระบวนการคัดเลือกผู้รับเหมาตามแผนการคัดเลือกผู้รับเหมาตามที่ได้รับอนุมัติในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งดังต่อไปนี้: การประกวดราคากว้าง การประกวดราคาจำกัด การเชิญเสนอราคาแบบแข่งขัน การจัดซื้อโดยตรง การเลือกผู้รับเหมาในกรณีพิเศษแต่ยังไม่สามารถเลือกผู้รับเหมาได้ หรือการเสนอราคาออนไลน์ หรือการจัดซื้อออนไลน์ และได้ดำเนินการกำหนดผู้รับเหมาฉบับย่อโดยชอบด้วยกฎหมายว่าด้วยการจัดซื้อจัดจ้างแต่ไม่สามารถเลือกผู้รับเหมาได้;

c) สถานพยาบาลที่ได้ทำสัญญากับผู้รับจ้างจัดหายาและอุปกรณ์การแพทย์นั้น แต่ในขณะที่ระบุยาและอุปกรณ์การแพทย์สำหรับผู้ป่วย มีหลักฐานเป็นลายลักษณ์อักษรยืนยันว่าผู้รับจ้างไม่สามารถจัดหายาได้ (เอกสารการจัดหายาจากผู้จำหน่าย ภาคผนวกของสัญญา บันทึกยืนยันว่าผู้รับจ้างไม่จัดหายา)

3. อำนาจในการตัดสินใจกรณีที่ได้รับยาและอุปกรณ์การแพทย์ที่โอนย้ายมาจากสถานพยาบาลอื่นที่มีประกันสุขภาพกำหนดดังนี้:

a) ผู้อำนวยการสถานพยาบาลที่รักษาผู้ป่วยเป็นผู้พิจารณาจากสถานการณ์จริงและเงื่อนไขที่กำหนดในวรรค 1 และวรรค 2 ของข้อกำหนดนี้ เพื่อเลือกสถานพยาบาลที่มีประกันสุขภาพซึ่งมียาและอุปกรณ์การแพทย์พร้อม และเห็นชอบการโอนย้าย;

b) การตัดสินใจเลือกสถานพยาบาล การโอนย้ายยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ให้เหมาะสม มีประสิทธิภาพ และประหยัด; สนับสนุนการโอนย้ายยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์สำหรับสถานพยาบาลในพื้นที่เดียวกันของจังหวัดหรือกรุงเทพมหานคร

4. การโอนและการชำระเงินค่ายา เวชภัณฑ์ทางการแพทย์ ดำเนินการดังนี้:

a) สถานพยาบาลมีหน้าที่แจ้งเกี่ยวกับการโอนยา เวชภัณฑ์ทางการแพทย์ และค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยประกันสุขภาพต้องชำระในกรณีที่ผู้ป่วยต้องจ่ายค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมนอกเหนือจากส่วนร่วมตามกฎระเบียบ;

b) สถานที่โอนยา เวชภัณฑ์ทางการแพทย์ และสถานที่รับยา เวชภัณฑ์ทางการแพทย์ต้องมีเอกสารรับส่ง;

c) กองทุนประกันสุขภาพชำระค่าใช้จ่ายค่ายา เวชภัณฑ์ทางการแพทย์ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์และอัตราส่วนที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพได้รับตามกฎระเบียบให้กับสถานพยาบาลที่รับตามราคาการชำระเงินประกันสุขภาพของสถานพยาบาลที่โอนยา เวชภัณฑ์ทางการแพทย์ ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ผู้ป่วยต้องชำระให้กับสถานพยาบาลที่รักษา

d) สถานพยาบาลที่รับยาและอุปกรณ์การแพทย์มีความรับผิดชอบในการชำระค่าใช้จ่ายยาและอุปกรณ์การแพทย์ให้กับสถานพยาบาลที่โอนย้ายมา สถานพยาบาลที่ทำการรักษาผู้ป่วยต้องรวบรวมส่วนค่าใช้จ่ายยาและอุปกรณ์การแพทย์ที่อยู่ในขอบเขตการชำระเงินของกองทุนประกันสุขภาพไปเป็นค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาผู้ป่วยเพื่อชำระกับหน่วยงานประกันสังคม;

d) หน่วยงานประกันสังคมมีความรับผิดชอบในการประกาศจำนวนยาและอุปกรณ์การแพทย์ที่ยังไม่ได้ใช้งานตามผลการเสนอราคาของสถานพยาบาลที่อยู่ในระบบประกันสุขภาพบนพอร์ทัลรับข้อมูลของประกันสังคมเวียดนาม เพื่อให้สถานพยาบาลสามารถอ้างอิงในการเสนอขอโอนยาและอุปกรณ์การแพทย์.

5. ในกรณีผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพไม่ยินยอมชำระค่าใช้จ่ายที่อยู่นอกเหนือขอบเขตที่ได้รับสิทธิและอัตราส่วนของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเมื่อมีการโอนไปยังยา เครื่องมือแพทย์ สถานพยาบาลจะต้องส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นที่สามารถจัดหายาและเครื่องมือแพทย์เพื่อการรักษาผู้ป่วยได้

มาตรา 44 ข้อกำหนดเกี่ยวกับการส่งผู้ป่วยหรือชิ้นส่วนตัวอย่างไปยังสถานพยาบาลอื่นที่มีคุณสมบัติในการให้บริการด้านคลินิก

1. สถานพยาบาลจะดำเนินการเฉพาะการส่งต่อผู้ป่วยหรือสิ่งส่งตรวจไปยังสถานพยาบาลผู้รับที่ได้รับอนุญาตจากหน่วยงานที่มีอำนาจซึ่งมีคุณสมบัติพอเพียงในการให้บริการสารสนเทศทางห้องปฏิบัติการ ส่วนสถานพยาบาลผู้รับผู้ป่วยหรือสิ่งส่งตรวจเพื่อนำไปให้บริการสารสนเทศทางห้องปฏิบัติการไม่สามารถส่งต่อผู้ป่วยหรือสิ่งส่งตรวจไปยังสถานพยาบาลที่สาม (อื่น)

2. การโอนการดำเนินการบริการทางห้องปฏิบัติการทางการแพทย์จะดำเนินการตามหลักการที่สอดคล้องกับข้อกำหนดด้านความเชี่ยวชาญทางเทคนิคในการตรวจโรค รักษาโรค การประกันสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ และอยู่ในกรณีดังต่อไปนี้:

ก) บริการทางห้องปฏิบัติการที่หน่วยงานของรัฐมีอำนาจอนุมัติให้แก่สถานพยาบาล และกำลังดำเนินการที่สถานพยาบาลนั้น แต่ ณ เวลาที่กำหนดให้ผู้ป่วยใช้ บริการสถานพยาบาลนั้นไม่สามารถดำเนินการได้หรือไม่เพียงพอที่จะตอบสนองความต้องการทั้งหมดของการดำเนินงานบริการทางห้องปฏิบัติการ สถานพยาบาลที่ส่งผู้ป่วยหรือสิ่งส่งตรวจกรอกข้อมูลลงในแบบฟอร์มหมายเลข 9 ภาคผนวกที่แนบท้ายพระราชกฤษฎีกานี้ เพื่อส่งไปพร้อมกับการส่งผู้ป่วยหรือสิ่งส่งตรวจไปยังสถานที่ดำเนินบริการทางห้องปฏิบัติการ สถานพยาบาลที่ส่งผู้ป่วยหรือสิ่งส่งตรวจส่งรายชื่อบริการทางห้องปฏิบัติการที่ได้ดำเนินการไปยังสถานที่ให้บริการทางห้องปฏิบัติการแก่หน่วยงานประกันสังคมที่ทำสัญญาการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ เพื่อเป็นหลักฐานสำหรับการชำระเงิน; 50

b) บริการทางห้องปฏิบัติการคลินิกที่ยังไม่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานรัฐที่มีอำนาจให้แก่สถานพยาบาล แต่ในความเป็นจริงจำเป็นสำหรับกิจกรรมวิชาชีพและอยู่ในรายการที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขประกาศ ผู้บริหารสูงสุดของสถานพยาบาลประกันสุขภาพที่ส่งผู้ป่วยหรือชิ้นตัวอย่างทางการแพทย์มา จะต้องอ้างอิงตามหน้าที่ ภารกิจ และขอบเขตการดำเนินงานวิชาชีพที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานที่มีอำนาจ เพื่อจัดทำรายชื่อบริการทางห้องปฏิบัติการคลินิกที่ต้องส่งต่อและลงนามในสัญญาหลักกับสถานพยาบาลที่ดำเนินการให้บริการทางห้องปฏิบัติการคลินิก ในสัญญาหลักจะมีเนื้อหาที่ตกลงเกี่ยวกับการที่หน่วยงานประกันสังคมที่ลงนามในสัญญาประกันสุขภาพกับสถานพยาบาลที่ส่งต่อ จะทำการตรวจสอบการให้บริการทางห้องปฏิบัติการคลินิกที่ได้รับและดำเนินการแล้วที่สถานพยาบาลผู้ให้บริการ สถานพยาบาลที่ตรวจรักษาและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพแห่งชาติที่ส่งผู้ป่วยหรือส่งตัวอย่างโรค ส่งรายชื่อบริการทางห้องปฏิบัติการที่ต้องส่งและสัญญาหลักการไปยังสำนักงานประกันสังคมที่ลงนามในสัญญาตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพแห่งชาติก่อนที่จะดำเนินการ

3. สถานพยาบาลในการตรวจรักษาพยาบาลที่ส่งผู้ป่วยหรือสิ่งส่งตรวจต้องรับผิดชอบในการชำระค่าธรรมเนียมแก่สถานพยาบาลหรือหน่วยงานที่ให้บริการ พร้อมกับรวบรวมค่าบริการทางห้องปฏิบัติการทางการแพทย์รวมเข้าสู่ค่าตรวจรักษาพยาบาลของผู้ป่วยเพื่อนำไปชำระกับสำนักงานประกันสังคม สถานพยาบาลที่รับบริการทางห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ไม่สามารถเรียกเก็บค่าตรวจรักษาพยาบาลเพิ่มจากผู้ป่วยได้ กรณีผู้ป่วยต้องชำระค่าบริการทางห้องปฏิบัติการทางการแพทย์เพิ่มเติมนอกเหนือจากค่าร่วมชำระตามกฎหมาย สถานพยาบาลที่ส่งผู้ป่วยหรือสิ่งส่งตรวจต้องแจ้งและได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยก่อนส่งผู้ป่วยหรือสิ่งส่งตรวจ

4. กองทุนประกันสุขภาพชำระค่าบริการทางห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ตามขอบเขตและอัตราการได้รับสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ โดยมีรายละเอียดดังนี้:

ก) กรณีที่กำหนดไว้ในข้อ ก วรรค 2 ของมาตรานี้: กองทุนประกันสุขภาพจ่ายค่าบริการตามราคาบริการทางห้องปฏิบัติการที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานที่มีอำนาจสำหรับสถานพยาบาลที่ให้บริการทางห้องปฏิบัติการ แต่ต้องไม่เกินราคาบริการตรวจรักษาของสถานพยาบาลที่ส่งต่อ กรณีที่สถานพยาบาลที่ให้บริการทางห้องปฏิบัติการยังไม่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานที่มีอำนาจ หรือยังไม่มีราคาบริการตรวจรักษาที่ประกันสุขภาพ กองทุนประกันสุขภาพจ่ายตามราคาบริการเทคนิคที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานที่มีอำนาจสำหรับสถานพยาบาลที่ส่งผู้ป่วยหรือส่งตัวอย่าง

b) กรณีที่กำหนดในข้อ b ของมาตรา 2 ของข้อกำหนดนี้: กองทุนประกันสุขภาพจ่ายตามราคาบริการทางห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานที่มีอำนาจสำหรับสถานพยาบาลที่ดำเนินบริการทางห้องปฏิบัติการทางการแพทย์นั้น กรณีที่สถานพยาบาลที่ดำเนินบริการทางห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ยังไม่ได้รับการอนุมัติราคาบริการตรวจรักษาพยาบาลจากหน่วยงานที่มีอำนาจ กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายตามราคาบริการทางเทคนิคที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานที่มีอำนาจสำหรับสถานพยาบาลของรัฐที่ให้บริการตรวจรักษาพยาบาลภายใต้หลักการชำระเงินตามที่กำหนดในข้อ a, b, c และ d ของมาตรา 2 ข้อ 47 ของพระราชกฤษฎีกานี้

มาตรา 45 การชำระค่ารักษาพยาบาลในระหว่างการถ่ายทอดเทคนิค

1. การชำระค่าตรวจรักษาพยาบาลในระหว่างกระบวนการถ่ายทอดเทคนิคโดยบุคลากรของสถานพยาบาลที่ถ่ายทอดเทคนิคนั้น ดำเนินการตามแผนการถ่ายทอดเทคนิค สัญญาถ่ายทอดเทคนิค ตามที่กฎหมายว่าด้วยการตรวจรักษาพยาบาลกำหนด

2. สถานพยาบาลที่รับการถ่ายทอดเทคโนโลยีมีหน้าที่ต้องแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษรต่อสำนักงานประกันสังคมที่ทำสัญญาการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพเกี่ยวกับบริการรักษาพยาบาลที่ดำเนินการตามโครงการ หรือสัญญาการถ่ายทอด เพื่อใช้เป็นหลักฐานการชำระเงิน รวมถึงเอกสารอนุมัติจากผู้มีอำนาจสำหรับเทคโนโลยีประเภทพิเศษ กองทุนประกันสุขภาพจะชำระตามจำนวนบริการรักษาพยาบาลในโครงการ สัญญาการถ่ายทอด หรือเอกสารอนุมัติจากผู้มีอำนาจสำหรับเทคโนโลยีประเภทพิเศษ

3. อัตราการชำระตามราคาบริการรักษาพยาบาลที่อยู่ในรายการซึ่งกองทุนประกันสุขภาพชำระได้ ต้องได้รับการอนุมัติจากผู้มีอำนาจให้แก่สถานพยาบาลที่ถ่ายทอดเทคโนโลยี กรณีที่สถานพยาบาลที่ถ่ายทอดเทคโนโลยีเป็นสถานพยาบาลเอกชน ให้ปฏิบัติตามข้อกำหนดในข้อ b วรรค 2 มาตรา 39 ของพระราชกฤษฎีกานี้

4. สำหรับค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาที่อยู่ในขอบเขตการชำระเงินของกองทุนประกันสุขภาพที่ยังไม่ได้รวมอยู่ในโครงสร้างราคาบริการตรวจรักษา กองทุนประกันสุขภาพจะชำระเงินตามข้อกำหนดในวรรค 3 ของมาตรา 39 แห่งพระราชกฤษฎีนี้

5. หลังจากดำเนินการตามสัญญาการโอนสถานพยาบาลแล้ว ต้องเสนอรายชื่อเทคนิคและราคาตามข้อกำหนดของกฎหมายเกี่ยวกับราคาบริการตรวจรักษาต่อหน่วยงานที่มีอำนาจเพื่อให้ได้รับการอนุมัติเป็นฐานในการชำระเงินสำหรับบริการเทคนิคดังกล่าว 52

มาตรา 46 การชำระค่ารักษาพยาบาลสำหรับสถานพยาบาลที่มีการให้บริการรักษาพยาบาลด้วยประกันสุขภาพนอกเวลาทำการหรือในวันหยุดและวันนักขัตฤกษ์

1. บุคคลที่มีบัตรประกันสุขภาพที่มารับการตรวจรักษาสามารถได้รับการชำระเงินจากกองทุนประกันสุขภาพภายในขอบเขตและอัตราที่สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพระบุ

2. สถานพยาบาลมีหน้าที่รับผิดชอบในการรับรองบุคลากร เงื่อนไขทางวิชาชีพ เปิดเผยค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยต้องชำระนอกเหนือจากสิทธิ์และอัตราค่าบริการประกันสุขภาพ และต้องแจ้งล่วงหน้าแก่ผู้ป่วย; แจ้งเป็นลายลักษณ์อักษรต่อหน่วยงานรัฐด้านสุขภาพในพื้นที่และหน่วยงานประกันสังคมที่ทำสัญญาการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพอย่างน้อย 03 วันทำการก่อนทำการตรวจรักษานอกเวลาทำการ หรือในวันหยุด วันหยุดราชการ เพื่อเป็นพื้นฐานในการดำเนินการและชำระค่าใช้จ่ายการตรวจรักษา

มาตรา 47 การชำระค่าบริการรักษาพยาบาลด้วยประกันสุขภาพสำหรับสถานพยาบาลเอกชน

1. อัตราการชำระค่าบริการตรวจรักษาพยาบาลจากกองทุนประกันสุขภาพให้ปฏิบัติตามข้อกำหนดในมาตรา 39 ของพระราชกฤษฎีกานี้

2. กรณีสถานพยาบาลเอกชนใช้ระดับการชำระค่ารักษาพยาบาลตามกองทุนประกันสุขภาพตามที่กำหนดในข้อ b วรรค 2 มาตรา 39 แห่งพระราชกฤษฎีกานี้ ให้ปฏิบัติดังนี้:

a) สถานพยาบาลที่ให้การตรวจรักษาในระดับเชี่ยวชาญ จะได้รับการชำระตามราคาจริง แต่ไม่เกินราคาสูงสุดของบริการตรวจรักษานั้นของสถานพยาบาลที่มีระดับเชี่ยวชาญเดียวกันของรัฐในจังหวัด หรือของสถานพยาบาลระดับพื้นฐานของรัฐในจังหวัดในกรณีที่ไม่มีราคาของสถานพยาบาลระดับเชี่ยวชาญของรัฐในจังหวัดนั้น

b) สถานพยาบาลระดับพื้นฐานจะได้รับการชำระเงินตามราคาที่เกิดจริง แต่ไม่เกินราคาสูงสุดของบริการตรวจรักษาพยาบาลนั้นของสถานพยาบาลระดับพื้นฐานของรัฐในพื้นที่จังหวัด ในกรณีที่สถานพยาบาลระดับพื้นฐานของรัฐในพื้นที่จังหวัดไม่มีราคาของบริการตรวจรักษาพยาบาลนั้น จะได้รับการชำระเงินสูงสุดตามราคาต่ำสุดของบริการเทคนิคดังกล่าวของสถานพยาบาลระดับเชี่ยวชาญของรัฐในพื้นที่จังหวัด

c) สถานพยาบาลที่ให้บริการตรวจรักษาพยาบาลขั้นต้นจะได้รับการชำระเงินตามราคาจริง แต่ไม่สูงกว่าราคาสูงสุดของบริการตรวจรักษาพยาบาลนั้นของสถานพยาบาลขั้นต้นของรัฐในพื้นที่จังหวัดนั้น ๆ กรณีที่สถานพยาบาลขั้นต้นของรัฐในพื้นที่จังหวัดนั้นไม่มีราคาของบริการตรวจรักษาพยาบาลนั้น จะได้รับการชำระเงินสูงสุดเท่ากับราคาที่ต่ำที่สุดของบริการตรวจรักษาพยาบาลนั้นของสถานพยาบาลขั้นพื้นฐานของรัฐในพื้นที่จังหวัด

d) กรณีที่ยังไม่มีราคาของบริการตรวจรักษาโรคดังกล่าวที่ได้รับการกำหนดหรืออนุมัติจากหน่วยงานที่มีอำนาจสำหรับสถานพยาบาลของรัฐในเขตจังหวัดนั้น สถานพยาบาลเอกชนสามารถเบิกจ่ายตามหลักการที่กำหนดในข้อ a, b และ c ของมาตรานี้ตามราคาบริการตรวจรักษาโรคนั้นที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานที่มีอำนาจสำหรับสถานพยาบาลของรัฐในหนึ่งในจังหวัดใกล้เคียง กรณีที่สถานพยาบาลของรัฐในจังหวัดใกล้เคียงไม่มีราคาของบริการตรวจรักษาโรคนั้น ให้เบิกจ่ายตามราคาบริการตรวจรักษาโรคนั้นที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานที่มีอำนาจสำหรับสถานพยาบาลของรัฐในเขตจังหวัดอื่นทั่วประเทศ

มาตรา 48 อัตราการชำระในกรณีที่บริการทางเทคนิคได้รับการกำหนดและดำเนินการโดยสถานพยาบาล แต่ไม่สามารถดำเนินการต่อเนื่องได้เนื่องจากสภาพผู้ป่วยหรือความรุนแรงของโรค

1. กองทุนประกันสุขภาพชำระตามจำนวนจริงของยาประเภทต่าง ๆ อุปกรณ์ทางการแพทย์ อุปกรณ์ก๊าซทางการแพทย์ วัสดุ อุปกรณ์ เครื่องมือ เคมีภัณฑ์ที่ใช้ในการให้บริการทางเทคนิค ซึ่งกองทุนประกันสุขภาพกำลังชำระให้กับสถานพยาบาล และราคาซื้อเป็นไปตามที่กฎหมายเกี่ยวกับการจัดซื้อจัดจ้างกำหนด; สำหรับค่าใช้จ่ายเลือด ผลิตภัณฑ์เลือด ชำระตามระเบียบของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข

2. กองทุนประกันสุขภาพชำระส่วนค่าแรง ค่าจ้าง ค่าเบี้ยเลี้ยง เงินสมทบ และค่าเบี้ยผ่าตัดหรือหัตถการ (ถ้ามี) ตามจริงตามอัตราที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขกำหนด บนพื้นฐานของโครงสร้างราคาของบริการทางเทคนิคซึ่งสถานพยาบาลกำลังได้รับการชำระจากกองทุนประกันสุขภาพ

มาตรา 49 การชำระเงินค่าใช้จ่ายในการซื้อยา เคมีภัณฑ์ วัสดุสำหรับตรวจสอบ และอุปกรณ์ทางการแพทย์สำหรับสถานพยาบาลที่เป็นหน่วยงานรัฐวิสาหกิจที่มีการรับประกันตนเองด้านค่าใช้จ่ายประจำและค่าใช้จ่ายด้านการลงทุน หน่วยงานรัฐวิสาหกิจที่มีการรับประกันตนเองด้านค่าใช้จ่ายประจำ และสถานพยาบาลเอกชนที่อยู่ในกรณีที่กำหนดในวรรค 3 มาตรา 55 ของพระราชบัญญัติว่าด้วยการจัดซื้อจัดจ้างปี 2023 ที่แก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชบัญญัติหมายเลข 90/2025/QH15

ในกรณีที่สถานพยาบาลเป็นหน่วยงานสาธารณะประเภทหน่วยงานที่จัดตั้งขึ้นเพื่อการบริการสาธารณะและสามารถจัดหางบประมาณประจำและงบลงทุนด้วยตนเอง หน่วยงานสาธารณะดังกล่าวที่สามารถจัดหางบประมาณประจำด้วยตนเอง และสถานพยาบาลเอกชน หากไม่เลือกใช้มาตรการตามกฎหมายว่าด้วยการจัดซื้อจัดจ้าง ต่อการจัดหายา สารเคมี วัสดุทดสอบ อุปกรณ์การแพทย์ และอยู่ในกรณีที่จ่ายชำระตามที่กำหนดในวรรค 3 มาตรา 39 ของพระราชกฤษฎีกานี้ กองทุนประกันสุขภาพจะชำระเงินภายในขอบเขตสิทธิและระดับสิทธิของผู้มีประกันสุขภาพตามราคาซื้อ แต่ไม่สูงกว่าราคาตามผลการคัดเลือกผู้รับจ้างที่ยังมีผลบังคับใช้ ณ เวลาที่ชำระเงิน ของยาที่มีชื่อการค้าเดียวกัน ผู้ผลิตเดียวกัน แหล่งกำเนิดเดียวกัน ความเข้มข้น ปริมาณ วิธีใช้เดียวกัน กลุ่มเกณฑ์ทางเทคนิคเดียวกัน รูปแบบการเตรียมยา หน่วยนับ หรือของสารเคมี วัสดุทดสอบ อุปกรณ์การแพทย์ที่มีผู้ผลิตเดียวกัน แหล่งกำเนิดเดียวกัน เกณฑ์ทางเทคนิคเดียวกัน ตามหลักการและลำดับความสำคัญดังต่อไปนี้:

1. ผลลัพธ์การจัดซื้อรวมระดับชาติ, ผลลัพธ์การเจรจาราคาค่ะ

2. ผลลัพธ์การจัดซื้อรวมในจังหวัด

3. ผลลัพธ์การจัดซื้อของสถานพยาบาลของรัฐที่มีระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคเท่ากันในจังหวัดเดียวกันกับสถานพยาบาลนั้น

4. ในกรณีที่ไม่มีอัตราราคาที่กำหนดตามข้อ 3 ของมาตรานี้ กองทุนประกันสุขภาพชำระเงินตามหลักการดังต่อไปนี้:

a) สถานพยาบาลระดับปฐมภูมิจะได้รับการชำระเงินตามราคาที่เสนอซื้อที่ต่ำที่สุดของสถานพยาบาลของรัฐระดับพื้นฐานในจังหวัดนั้น ในกรณีที่ไม่มีราคาที่เสนอซื้อของสถานพยาบาลของรัฐระดับพื้นฐาน สถานพยาบาลจะได้รับการชำระเงินตามราคาที่เสนอซื้อที่ต่ำที่สุดของสถานพยาบาลของรัฐระดับเฉพาะทางในจังหวัดนั้น;

b) สถานพยาบาลระดับพื้นฐานจะได้รับการชำระเงินตามราคาที่เสนอซื้อที่ต่ำที่สุดของสถานพยาบาลของรัฐระดับปฐมภูมิในจังหวัดนั้น ในกรณีที่ไม่มีราคาที่เสนอซื้อของสถานพยาบาลของรัฐระดับปฐมภูมิ สถานพยาบาลจะได้รับการชำระเงินตามราคาที่ต่ำที่สุดของสถานพยาบาลของรัฐระดับเฉพาะทางในจังหวัดนั้น;

c) สถานพยาบาลระดับความเชี่ยวชาญเฉพาะจะชำระเงินตามราคาที่เสนอชนะต่ำสุดของสถานพยาบาลของรัฐระดับต้นหรือระดับพื้นฐานในจังหวัดนั้น

5. กรณีไม่มีราคาที่กำหนดในวรรค 4 ของมาตรานี้ กองทุนประกันสุขภาพจะชำระเงินตามราคาที่เสนอชนะของสถานพยาบาลของรัฐ จากผลการจัดซื้อรวมในจังหวัดใกล้เคียงตามลำดับความสำคัญดังนี้:

a) ตามผลการจัดซื้อรวมในเขตพื้นที่

b) ผลการจัดซื้อของสถานพยาบาลของรัฐที่มีระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคเท่ากับสถานพยาบาลนั้น

c) ตามหลักการที่กำหนดในข้อ a, b และ c วรรค 4 ของมาตรานี้

6. ในกรณีที่ไม่มีราคาตามที่กำหนดในข้อ 5 ของมาตรานี้ กองทุนประกันสุขภาพจ่ายตามราคาที่ได้รับการประมูลของสถานพยาบาลของรัฐ ผลการจัดซื้อรวมในพื้นที่จังหวัดอื่นทั่วประเทศตามหลักการที่กำหนดในข้อ a, b และ c ของข้อ 5 ของมาตรานี้

มาตรา 50 การชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลในบางกรณี

1. การชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี บุคคลที่ได้บริจาคอวัยวะของตนเองแต่ยังไม่มีบัตรประกันสุขภาพ:

a) สถานพยาบาลใช้ฟังก์ชันค้นหาข้อมูลรหัสบัตรประกันสุขภาพชั่วคราวบนพอร์ทัลรับข้อมูลของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม เพื่อเรียกดูข้อมูลรหัสบัตรประกันสุขภาพชั่วคราว รวบรวมค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาตามประกันสุขภาพตามขอบเขตที่ได้รับสิทธิและระดับสิทธิ แล้วส่งให้สำนักงานประกันสังคมชำระเงินตามกฎหมาย ในกรณีที่ผู้ป่วยยังไม่ได้รับรหัสบัตรชั่วคราว สถานพยาบาลต้องกรอกข้อมูลครบถ้วนบนพอร์ทัลรับข้อมูลของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม เพื่อให้พอร์ทัลออกหมายเลขบัตรชั่วคราวโดยอัตโนมัติ;

b) สำนักงานประกันสังคมมีหน้าที่ตรวจสอบข้อมูลรหัสบัตรประกันสุขภาพชั่วคราว และดำเนินการชำระค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาตามกฎหมาย.

2. ในกรณีที่มีการย้ายสถานพยาบาลสำหรับผู้ป่วยจำเป็นต้องมีเจ้าหน้าที่สาธารณสุขไปด้วย และมีการใช้ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ตามข้อกำหนดทางวิชาชีพในระหว่างการขนส่ง ค่ารักษาพยาบาลและอุปกรณ์ทางการแพทย์จะถูกรวมเข้าในค่าใช้จ่ายการรักษาของสถานพยาบาลที่สั่งย้ายผู้ป่วยไป

3. ในกรณีที่ผู้ป่วยหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแล้วมีอาการคงที่ แต่ยังต้องใช้ยาต่อหลังจากออกจากโรงพยาบาลตามคำสั่งของสถานพยาบาล กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าใช้จ่ายสำหรับยาในขอบเขตที่กำหนดและตามอัตราที่กำหนดโดยรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข สถานพยาบาลจะรวมค่าใช้จ่ายยาเหล่านี้เข้าไปในค่าใช้จ่ายการรักษาของผู้ป่วยก่อนออกจากโรงพยาบาล

4. กรณีเมื่อไปรับการตรวจรักษา ผู้ป่วยยังมีบัตรประกันสุขภาพที่มีอายุการใช้งาน แต่ในระหว่างที่เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยใน หรือแบบผู้ป่วยนอกโดยวัน หรือแบบผู้ป่วยนอกที่สถานพยาบาลเกิดบัตรประกันสุขภาพหมดอายุ ให้กองทุนประกันสุขภาพชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลในขอบเขตและอัตราที่ได้รับสิทธิ์ จนถึงวันที่จำหน่ายผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลไม่เกิน 15 วันนับจากวันที่บัตรประกันสุขภาพหมดอายุ เมื่อจำหน่ายผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล หรือสิ้นสุดการรับการตรวจรักษา ผู้ป่วยมีหน้าที่ต่ออายุประกันสุขภาพตามเวลาของบัตรประกันสุขภาพที่หมดอายุแล้ว

5. ค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลสำหรับกรณีผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพไปรับการตรวจรักษาก่อนวันที่ 01 มกราคม และสิ้นสุดการตรวจรักษา หรือจำหน่ายผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลตั้งแต่วันที่ 01 มกราคมของปีถัดไป ให้ดำเนินการดังนี้:

a) ในกรณีที่สถานพยาบาลยังคงทำสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ จะนับเป็นค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลของปีถัดไป;

b) ในกรณีที่สถานพยาบาลไม่ทำสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ จะนับเป็นค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลของปีก่อนหน้า.

6. ในกรณีที่ผู้ป่วยมีบัตรประกันสุขภาพเมื่อไปตรวจรักษาพยาบาลแต่แสดงข้อมูลบัตรช้า กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลภายในขอบเขตสิทธิและอัตราการได้รับผลประโยชน์นับตั้งแต่เวลาที่แสดงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ ค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลในช่วงเวลาที่ผู้ป่วยยังไม่แสดงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายโดยตรงตามขั้นตอนที่กำหนดในมาตรา 56 และอัตราการจ่ายที่กำหนดในมาตรา 57 ของพระราชกำหนดนี้.

มาตรา 51 การปฏิเสธการชำระค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลที่คุ้มครองโดยประกันสุขภาพ

1. การปฏิเสธการชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคตามประกันสุขภาพเป็นการที่หน่วยงานประกันสังคมปฏิเสธการชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคตามประกันสุขภาพซึ่งถูกกำหนดว่าไม่เป็นไปตามข้อกำหนดของกฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพและการตรวจรักษาโรคในกระบวนการตรวจสอบและก่อนชำระเงินให้กับสถานพยาบาล.

2. การปฏิเสธการชำระเงินต้องระบุฐานเหตุผล, สาเหตุของการปฏิเสธ, จำนวนเงินที่ถูกปฏิเสธการชำระในรายงานการตรวจสอบ รวมถึงค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคตามประกันสุขภาพที่เสนอให้หน่วยงานประกันสังคมชำระในสภาพแวดล้อมอิเล็กทรอนิกส์ ซึ่งจะจ่ายโดยอัตโนมัติเมื่อสถานพยาบาลส่งข้อมูล ตัวแทนของหน่วยงานประกันสังคมและตัวแทนของสถานพยาบาลเห็นชอบและลงนามในรายงานการตรวจสอบค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคตามประกันสุขภาพเพื่อใช้เป็นฐานในการตัดบัญชีภายในระยะเวลาที่กำหนดในข้อ b วรรค 2 ของมาตรา 32 ของกฎหมายประกันสุขภาพ.

3. สถานพยาบาลมีสิทธิ์เสนอให้หน่วยงานประกันสังคมพิจารณาทบทวนการปฏิเสธการชำระเงินค่ารักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ หรือเสนอให้หน่วยงานที่มีอำนาจพิจารณาและแก้ไขตามกฎหมาย

มาตรา 52 การเรียกคืนค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลที่คุ้มครองโดยประกันสุขภาพ

1. การเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพคืนจะดำเนินการได้กับค่ารักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพที่ได้ชำระไปแล้ว แต่ถูกพบว่าผิดกฎหมายผ่านการตรวจสอบ การตรวจสอบภายใน การตรวจสอบบัญชี การแก้ไขปัญหา การบังคับใช้กฎหมายของหน่วยงานที่มีอำนาจ และการพบในระหว่างการดำเนินงาน

2. อิงตามข้อสรุป ผลการดำเนินการของหน่วยงานที่มีอำนาจตามข้อกำหนดในวรรค 1 ของมาตรานี้ ผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมออกเอกสารเรียกเก็บค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลตามสิทธิประโยชน์ของประกันสุขภาพที่อยู่ในอำนาจหน้าที่ เอกสารเรียกเก็บต้องระบุฐานทางกฎหมายในการเรียกเก็บ เนื้อหาการฝ่าฝืน จำนวนเงินที่ถูกเรียกเก็บ กำหนดระยะเวลาในการเรียกเก็บ ความรับผิดชอบขององค์กร บุคคลที่เกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายที่ถูกเรียกเก็บ หน่วยงานที่ให้บริการตรวจรักษาพยาบาลมีหน้าที่ต้องส่งคืนค่าใช้จ่ายส่วนที่ถูกเรียกเก็บไปยังกองทุนประกันสุขภาพ

3. ค่าใช้จ่ายส่วนที่ถูกเรียกเก็บจะถูกบันทึกบัญชีในปีที่ดำเนินการเรียกเก็บ

4. หน่วยงานที่ให้บริการตรวจรักษาพยาบาลมีสิทธิ์ยื่นข้อเสนอให้สำนักงานประกันสังคมพิจารณาการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลตามสิทธิประโยชน์ของประกันสุขภาพใหม่ หรือยื่นข้อเสนอให้หน่วยงานที่มีอำนาจพิจารณาแก้ไขและดำเนินการตามกฎหมาย

5. กรณีการเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพในการตรวจสอบ การตรวจสอบบัญชี หรือการดำเนินคดีกับการละเมิดกฎหมายของหน่วยงานของรัฐที่มีอำนาจ หากมีกฎหมายที่กำหนดแตกต่างจากมาตรานี้ ให้ใช้ตามกฎหมายดังกล่าว

มาตรา 53 ความรับผิดชอบของฝ่ายที่เกี่ยวข้องในการปฏิเสธการชำระและการเรียกคืนค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลที่คุ้มครองโดยประกันสุขภาพ

1. หน่วยงาน องค์กร หรือบุคคลที่ถูกปฏิเสธการจ่ายเงิน หรือถูกเสนอให้เรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ มีหน้าที่ปฏิบัติตามคำสั่งของหน่วยงานประกันสังคมหรือผลการแก้ไขปัญหาสุดท้ายของหน่วยงานที่มีอำนาจตามกฎหมาย

2. เมื่อดำเนินการแก้ไขกรณีการปฏิเสธการจ่ายเงินหรือการเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ หน่วยงานที่แก้ไขต้องระบุความรับผิดชอบอย่างชัดเจนและการดำเนินการหรือข้อเสนอแนะในการดำเนินการความรับผิดชอบของหน่วยงาน องค์กร หรือบุคคลที่เกี่ยวข้องตามกฎหมาย.

3. ในกรณีที่การปฏิเสธการจ่ายเงินชดเชยหรือการเรียกคืนไม่เป็นไปตามกฎหมาย หน่วยงานประกันสังคมที่ปฏิเสธการจ่ายหรือเรียกคืนต้องมีหน้าที่ชำระเงินเพิ่มเติมและคืนเงินให้กับสถานพยาบาล

การชำระเงินโดยตรงสำหรับค่ารักษาพยาบาลระหว่าง

หน่วยงานประกันสังคมและผู้เข้าร่วม

ประกันสุขภาพ

มาตรา 54 กรณีที่หน่วยงานประกันสังคมจ่ายค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลโดยตรงตามหลักประกันสุขภาพกับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพโดยตรง ตามที่ระบุในข้อคพ้อยต์ค ของมาตรา 31 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

หน่วยงานประกันสังคมชำระค่ารักษาพยาบาลโดยตรงให้แก่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพตามขอบเขตและระดับผลประโยชน์ตามกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพในกรณีดังต่อไปนี้:

1. ผู้ป่วยในสภาพฉุกเฉิน หมดสติ หรือเสียชีวิตและยังไม่สามารถแสดงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพก่อนออกจากโรงพยาบาล

2. ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่อยู่ภายใต้การดูแลของกระทรวงกลาโหม กระทรวงมหาดไทยสูญเสียบัตรประกันสุขภาพแต่ยังไม่ได้รับการออกใหม่ หรือข้อมูลบัตรประกันสุขภาพของผู้ป่วยมีข้อผิดพลาด ผิดเพี้ยน แต่หน่วยงานประกันสังคมยังไม่ได้แก้ไขปรับปรุง ณ เวลาสิ้นสุดการเข้ารับการตรวจรักษา ออกจากโรงพยาบาล

3. ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่อยู่ในกลุ่มที่รัฐบาลเป็นผู้จ่ายเงินสมทบประกันสุขภาพแต่ยังไม่ได้รับบัตรประกันสุขภาพ เว้นแต่กรณีที่กำหนดไว้ในวรรค 1 มาตรา 50 ของพระราชกำหนดนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการชำระค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดในขอบเขตและระดับที่ได้รับสิทธิ ตั้งแต่วันที่ได้รับการกำหนดว่าอยู่ในกลุ่มที่รัฐบาลจ่ายเงินสมทบแต่ยังไม่ได้รับเงินคืนเนื่องจากยังไม่ได้รับบัตรประกันสุขภาพ

4. ผู้ป่วยเข้ารับการฉุกเฉินที่สถานพยาบาลที่ไม่มีสัญญาการตรวจรักษากับประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจะได้รับการชำระค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดในขอบเขตที่ได้รับสิทธิและระดับการได้รับสิทธิตามที่กฎหมายประกันสุขภาพกำหนด แต่ยังไม่ได้รับการชำระ

5. กรณีการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพสำหรับผู้ที่ได้เปลี่ยนเป็นกลุ่มบุคคลที่มีสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสูงขึ้น แต่ยังไม่ได้รับบัตรประกันสุขภาพใหม่ หน่วยงานประกันสังคมจะจ่ายค่าใช้จ่ายส่วนต่างระหว่างระดับสิทธิประโยชน์ทั้งสองให้กับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพโดยตรง

6. กรณีผู้ป่วยซื้อยา อุปกรณ์การแพทย์เองตามที่กำหนดในมาตรา 58 และ 59 ของพระราชกฤษฎีตินี้ สำหรับบุคคลตามที่กำหนดในข้อ a, b, c และ d ย่อหน้า 3 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ การจ่ายค่าใช้จ่ายยาและอุปกรณ์การแพทย์ให้ทำตามที่กำหนดในพระราชกฤษฎีติหมายเลข 70/2015/NĐ-CP ลงวันที่ 01 กันยายน 2558 ของรัฐบาลว่าด้วยรายละเอียดและการปฏิบัติตามบางมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพสำหรับกองทัพประชาชน ตำรวจประชาชน และเจ้าหน้าที่งานวิทยุสารสนเทศ ซึ่งได้รับการแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชกฤษฎีติหมายเลข 74/2025/NĐ-CP ลงวันที่ 31 มีนาคม 2568 ของรัฐบาล

7. กรณีผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเข้ารับการตรวจโรคหรือการรักษาในช่วงเวลาที่บัตรถูกเพิกถอน, ระงับ หรือถูกล็อกชั่วคราว ตามที่กำหนดในวรรค 1, 2 และ 3 ของมาตรา 12 ของพระราชกำหนดนี้ แต่ไม่ใช่ความผิดของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ผู้ป่วยมีสิทธิได้รับการชำระค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดในขอบเขตที่ได้รับสิทธิและอัตราสิทธิ์ตามกลุ่มเป้าหมายอย่างถูกต้อง

มาตรา 55. เอกสารขอชำระเงินโดยตรง

1. เอกสารคำขอชำระเงินโดยตรงตามแบบฟอร์มหมายเลข 10 ภาคผนวกที่ออกควบคู่กับพระราชกำหนดนี้

2. เอกสารต่าง ๆ เป็นสำเนาประกอบด้วย:

a) บัตรประกันสุขภาพหรือหมายเลขประกันสุขภาพในกรณีที่มีข้อมูลเกี่ยวกับบัตรประกันสุขภาพแบบอิเล็กทรอนิกส์, เอกสารยืนยันตัวตนตามที่กำหนดในข้อ b วรรค 1 มาตรา 37 ของพระราชกำหนดนี้ กรณีตามวรรค 5 มาตรา 54 และ 60 ของพระราชกำหนดนี้ บัตรประกันสุขภาพรวมถึงบัตรที่มีอัตราสิทธิเก่าและบัตรที่มีอัตราสิทธิใหม่ที่สูงกว่า

b) ใบรับรองการออกจากโรงพยาบาล หรือบัตรตรวจโรค หรือสมุดตรวจโรคของการตรวจรักษาที่ขอเบิกจ่าย (สำเนาที่มีตราประทับของสถานพยาบาล);

c) ใบสั่งยา (ถ้ามี).

3. ใบเสร็จรับเงินและบัญชีรายการค่าใช้จ่าย.

4. ในกรณีที่กำหนดไว้ในวรรค 6 มาตรา 54 ของพระราชกฤษฎีกานี้ โฟลเดอร์ขอเบิกจ่ายโดยตรง นอกเหนือจากข้อกำหนดในวรรค 2 และ 3 ของมาตรานี้ ยังรวมถึงเอกสารดังต่อไปนี้:

a) บัตรสั่งอุปกรณ์การแพทย์สำหรับผู้ป่วยในกรณีที่มีการสั่งอุปกรณ์การแพทย์;

b) ใบรับรองสถานะการขาดแคลนยาและอุปกรณ์การแพทย์ ตามแบบฟอร์มหมายเลข 11 ภาคผนวกที่แนบมากับพระราชกฤษฎีกานี้ ซึ่งออกโดยสถานพยาบาลให้แก่ผู้ป่วย.

มาตรา 56. ขั้นตอนและระเบียบการชำระเงินโดยตรง

1. ผู้ป่วยหรือญาติของผู้ป่วยตามที่กฎหมายว่าด้วยการตรวจรักษาโรคกำหนด ต้องกรอกข้อมูลให้ครบถ้วนตามเอกสารขอเบิกจ่ายโดยตรงตามแบบฟอร์มหมายเลข 10 ภาคผนวกที่ออกพร้อมพระราชกฤษฎีกานี้ (รวมถึงการเลือกตัวเลือกรับเงินค่าใช้จ่ายชำระโดยตรงที่ฝ่ายบริการหนึ่งจุดของสำนักงานประกันสังคมหรือผ่านบัญชีธนาคารส่วนบุคคลที่ระบุในแบบฟอร์มหมายเลข 10) ในขณะเดียวกันต้องยื่นเอกสารตามที่กำหนดในวรรค 2, 3 และ 4 ของมาตรา 55 ของพระราชกฤษฎีกานี้ ผ่านทางพอร์ทัลบริการสาธารณะแห่งชาติ หรือผ่านแอปพลิเคชันของสำนักงานประกันสังคม หรือยื่นโดยตรงที่ฝ่ายบริการหนึ่งจุด หรือส่งทางไปรษณีย์ไปยังสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่ หรือสำนักงานประกันสังคมที่ออกบัตร หรือสำนักงานประกันสังคมที่ทำสัญญาตรวจรักษาโรคของประกันสุขภาพกับสถานพยาบาลที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษา.

2. พอร์ทัลบริการภาครัฐแห่งชาติหรือผ่านแอปพลิเคชันของหน่วยงานประกันสังคมจะออกใบรับเอกสารและกำหนดวันนัดส่งผลการชำระเงินโดยตรงให้กับผู้ป่วยหรือญาติของผู้ป่วย หรือเจ้าหน้าที่ที่รับเอกสารที่หน่วยบริการหนึ่งของหน่วยงานประกันสังคมจะตรวจสอบเอกสารโดยตรงและออกใบรับเอกสารพร้อมกำหนดวันนัดส่งผลการชำระเงินโดยตรงให้กับผู้ป่วยหรือญาติของผู้ป่วย

3. กรณีไม่มีความต้องการแก้ไขหรือเพิ่มเติมเอกสาร ภายใน 25 วันนับจากวันที่ได้รับเอกสารครบถ้วนตามกฎหมาย (กรณีส่งเอกสารฉบับกระดาษ ให้ยึดวันที่ประทับตราเอกสารหรือวันที่บนใบรับเอกสาร) หน่วยงานประกันสังคมจะต้องดำเนินการตรวจสอบการประกันสุขภาพและชำระค่าใช้จ่ายให้กับผู้ป่วย การชำระค่าใช้จ่ายโดยตรงสามารถจ่ายเป็นเงินสดหรือโอนเงินตามหมายเลขบัญชีของผู้ป่วยที่ระบุในเอกสารคำขอชำระเงินโดยตรง

4. กรณีมีคำร้องขอแก้ไขหรือเพิ่มเติมเอกสาร ผู้ปฏิบัติต้องดำเนินการดังนี้:

ก) ภายใน 05 วันทำการ นับจากวันที่ได้รับเอกสาร (กรณียื่นเอกสารเป็นฉบับกระดาษให้ยึดตามวันที่ระบุในตราประทับของหนังสือหรือใบรับเอกสาร) สำนักงานประกันสังคมต้องมีหนังสือระบุรายละเอียดของสิ่งที่ต้องแก้ไขหรือเพิ่มเติมส่งให้ผู้ป่วยหรือญาติของผู้ป่วย;

ข) ภายใน 20 วัน นับจากวันที่ได้รับหนังสือขอแก้ไขหรือเพิ่มเติม (กรณียื่นเอกสารเป็นฉบับกระดาษให้ยึดตามวันที่ระบุในตราประทับของหนังสือหรือใบรับเอกสาร) ผู้ป่วยหรือญาติของผู้ป่วยมีหน้าที่แก้ไขหรือเพิ่มเติมเอกสารและส่งให้สำนักงานประกันสังคมเพื่อพิจารณา;

ค) ภายในระยะเวลา 20 วัน นับจากวันที่รับเอกสารแก้ไขหรือเพิ่มเติมที่เป็นไปตามเงื่อนไขตามข้อกำหนด (กรณีการยื่นเอกสารเป็นฉบับกระดาษ ให้ยึดวันที่บนประทับรับหนังสือหรือใบรับเอกสาร) หน่วยงานประกันสังคมต้องดำเนินการชำระค่าใช้จ่ายให้แก่ผู้ป่วย ค่าใช้จ่ายจ่ายโดยตรงเป็นเงินสดหรือโอนเข้าบัญชีตามเลขบัญชีของผู้ป่วยที่ระบุในเอกสารคำขอชำระเงินโดยตรง

มาตรา 57. อัตราการชำระเงินโดยตรงสำหรับกรณีที่ระบุไว้ในข้อ a และข้อ b วรรค 2 มาตรา 31 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

1. กรณีผู้ป่วยมารับการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลระดับพื้นฐานซึ่งก่อนวันที่ 01 มกราคม 2568 ได้รับการยืนยันจากหน่วยงานที่มีอำนาจว่าเป็นระดับอำเภอ หรือเป็นสถานพยาบาลระดับพื้นฐานที่มีคะแนนต่ำกว่า 50 หรือได้รับการจัดชั่วคราวเป็นระดับพื้นฐาน ยกเว้นกรณีของสถานพยาบาลระดับพื้นฐานซึ่งก่อนวันที่ 01 มกราคม 2568 ได้รับการยืนยันจากหน่วยงานที่มีอำนาจว่าเป็นระดับจังหวัดและไม่มีสัญญาการตรวจรักษาด้วยประกันสุขภาพ (ยกเว้นกรณีฉุกเฉิน) อัตราการชำระเงินเป็นดังนี้:

a) กรณีการตรวจโรค รักษาโรคนอกสถานพยาบาล กองทุนประกันสุขภาพจ่ายตามค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจริงในขอบเขตที่ได้รับสิทธิและอัตราการรับประกันสุขภาพตามกฎหมาย แต่สูงสุดไม่เกิน 0.15 เท่าของเงินเดือนฐาน ณ เวลาที่ตรวจโรค รักษาโรค; 62

b) กรณีการตรวจรักษาโรคและการรักษาแบบผู้ป่วยใน กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายตามค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจริงในขอบเขตที่ได้รับสิทธิ์และอัตราการได้รับประโยชน์จากประกันสุขภาพตามที่กฎหมายกำหนด แต่ไม่เกิน 0.5 เท่าของเงินเดือนฐานในขณะปล่อยตัวจากโรงพยาบาล

2. กรณีผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษาและเข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลขั้นพื้นฐาน ซึ่งก่อนวันที่ 01 มกราคม 2568 ได้รับการกำหนดโดยหน่วยงานที่มีอำนาจว่าเป็นระดับจังหวัดหรือสถานพยาบาลขั้นพื้นฐานที่ได้คะแนนตั้งแต่ 50 คะแนนถึงไม่เกิน 70 คะแนน แต่ไม่มีสัญญาการตรวจรักษาแบบประกันสุขภาพ (ยกเว้นกรณีฉุกเฉิน) กองทุนประกันสุขภาพจะชำระเงินตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตที่ได้รับสิทธิและอัตราการรับประกันสุขภาพตามกฎหมาย แต่สูงสุดไม่เกิน 1.0 เท่าของเงินเดือนฐาน ณ เวลาที่จำหน่ายผู้ป่วย.

3. กรณีผู้ป่วยมารับการตรวจรักษาแบบผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลระดับเชี่ยวชาญโดยไม่มีสัญญาการตรวจรักษาประกันสุขภาพ (ยกเว้นกรณีฉุกเฉิน) กองทุนประกันสุขภาพจ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตที่ได้รับสิทธิและอัตราการรับประกันสุขภาพตามกฎหมาย แต่ไม่เกิน 2.5 เท่าของเงินเดือนฐาน ณ เวลาที่จำหน่ายจากโรงพยาบาล

4. กรณีผู้ป่วยไปตรวจรักษาพยาบาลไม่ถูกต้องตามข้อกำหนดในวรรค 1 มาตรา 28 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ไม่สามารถแสดงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพหรือแสดงข้อมูลบัตรล่าช้าก่อนสิ้นสุดรอบการตรวจรักษาและการจำหน่ายผู้ป่วย ยกเว้นกรณีที่กำหนดในวรรค 1 มาตรา 54 ของพระราชกฤษฎีกานี้และวรรค 5 ของมาตรานี้ กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตที่ได้รับสิทธิและระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพในช่วงเวลาที่ผู้ป่วยยังไม่แสดงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ แต่สูงสุดไม่เกินระดับที่ระบุ ดังนี้:

a) กรณีการตรวจรักษาแบบผู้ป่วยนอก สูงสุดไม่เกิน 0.15 เท่าของเงินเดือนฐาน ณ เวลาที่ตรวจรักษา

b) ในกรณีการตรวจรักษาและการรักษาพยาบาลแบบนอนโรงพยาบาล จำนวนสูงสุดไม่เกิน 0.5 เท่าของเงินเดือนพื้นฐาน ณ เวลาที่ออกจากโรงพยาบาล

5. ในช่วงเวลาที่ผู้ป่วยยังไม่แสดงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพตามที่กำหนดในข้อ 1 ของมาตรา 38 ของพระราชกำหนดนี้ ผู้ที่อยู่ภายใต้ข้อ a, b, c, d และ e ของวรรค 3 มาตรา 12 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ จะได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพในการชำระค่ารักษาพยาบาลและการตรวจรักษาโรคตามสิทธิประโยชน์และระดับการได้รับผลประโยชน์

มาตรา 58. ยา อุปกรณ์การแพทย์ที่อยู่ในกรณีที่ผู้ป่วยสามารถชำระเงินโดยตรงเมื่อผู้ป่วยซื้อเอง

1. ยาที่อยู่ในบัญชียาหายากตามที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขกำหนด

2. อุปกรณ์การแพทย์ประเภท C หรือ D ยกเว้นอุปกรณ์การแพทย์สำหรับวินิจฉัยในหลอดทดลอง อุปกรณ์การแพทย์เฉพาะบุคคล และอุปกรณ์การแพทย์ที่อยู่ในบัญชีอุปกรณ์การแพทย์ที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขประกาศ สามารถซื้อขายได้เหมือนสินค้าทั่วไปตามที่กำหนดในพระราชกำหนดเลขที่ 98/2021/NĐ-CP วันที่ 08 พฤศจิกายน 2021 ของรัฐบาลเกี่ยวกับการจัดการอุปกรณ์การแพทย์ที่แก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชกำหนดเลขที่ 07/2023/NĐ-CP วันที่ 03 มีนาคม 2023 และพระราชกำหนดเลขที่ 04/2025/NĐ-CP วันที่ 01 มกราคม 2025 ของรัฐบาล

มาตรา 59. เงื่อนไขการชำระค่าใช้จ่ายโดยตรงให้กับผู้ป่วยในกรณีที่ผู้ป่วยซื้อยา อุปกรณ์การแพทย์เอง

ณ เวลาที่สั่งยา กำหนดยา หรือกำหนดใช้เครื่องมือแพทย์ ต้องเป็นไปตามเงื่อนไขทั้งหมดตามข้อกำหนดดังต่อไปนี้:

1. ณ เวลาที่ผู้ป่วยได้รับการสั่งยา กำหนดดังกล่าว สถานพยาบาลไม่มียา หรือเครื่องมือแพทย์ตามข้อกำหนดในมาตรา 43 วรรค 2 ข้อ b ของพระราชกฤษฎีนี้ และอยู่ในกรณีต่อไปนี้:

ก) สำหรับยา: ไม่มียาที่จำหน่ายทางการค้าที่มีสารออกฤทธิ์เดียวกับที่ผู้ป่วยได้รับการสั่ง หรือมีสารออกฤทธิ์เดียวกันแต่ความเข้มข้นหรือปริมาณหรือรูปแบบการผลิตหรือวิธีใช้ต่างกัน และไม่สามารถทดแทนเพื่อสั่งให้ผู้ป่วยได้;

ข) สำหรับเครื่องมือแพทย์: ไม่มีเครื่องมือแพทย์ที่ผู้ป่วยได้รับการกำหนดให้ใช้ และไม่มีเครื่องมือแพทย์ทดแทน;

2. ไม่สามารถย้ายผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นได้ในหนึ่งในกรณีต่อไปนี้:

ก) ภาวะสุขภาพหรือโรคของผู้ป่วยถูกกำหนดว่ามีเงื่อนไขไม่เพียงพอที่จะย้าย;

b) สถานพยาบาลที่ผู้ป่วยกำลังเข้ารับการตรวจและรักษาอยู่ในช่วงเวลาที่ถูกกักตัวตามกฎหมายว่าด้วยการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ;

c) สถานพยาบาลที่ผู้ป่วยกำลังเข้ารับการตรวจและรักษา เป็นสถานพยาบาลระดับเชี่ยวชาญเฉพาะทางหรือระดับเทคนิคเฉพาะทางสูงสุดในจังหวัดหรือเมืองที่ขึ้นตรงต่อรัฐบาลกลาง

3. ไม่สามารถโอนยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ระหว่างสถานพยาบาลได้

4. ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่สั่งจ่ายหรือระบุให้ใช้ต้องเหมาะสมกับขอบเขตความเชี่ยวชาญของสถานพยาบาล

5. ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่สั่งจ่ายหรือระบุให้ใช้ ต้องอยู่ในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ และได้รับการชำระค่าบริการตรวจรักษาโดยประกันสุขภาพที่หนึ่งในสถานพยาบาลทั่วประเทศ

6. สถานพยาบาลมีหน้าที่จัดทำใบรับรองสถานะการขาดแคลนยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ตามแบบฟอร์มหมายเลข 11 ภาคผนวกที่แนบท้ายประกาศนี้ให้แก่ผู้ป่วยเพื่อเป็นหลักฐานในการชำระเงิน

มาตรา 60. อัตราการชำระค่าใช้จ่ายโดยตรงให้กับผู้ป่วยในกรณีที่ผู้ป่วยซื้อยา อุปกรณ์การแพทย์เอง

1. สำนักงานประกันสังคมจ่ายตรงให้ผู้ป่วยตามข้อกำหนดดังนี้:

ก) สำหรับยา: หลักฐานในการคำนวณอัตราการจ่ายคือจำนวนและราคาต่อหน่วยที่ระบุในใบเสร็จที่ผู้ป่วยซื้อจากร้านขายยา ในกรณีที่มียาเป็นไปตามอัตราหรือเงื่อนไขการชำระเงิน ให้ดำเนินการตามอัตราและเงื่อนไขนั้น

ข) สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์: หลักฐานในการคำนวณอัตราการจ่ายคือจำนวนและราคาต่อหน่วยที่ระบุในใบเสร็จที่ผู้ป่วยซื้อจากสถานที่จำหน่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์ ในกรณีที่มีข้อกำหนดเกี่ยวกับอัตราการชำระเงินสำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ ให้ชำระไม่เกินอัตราการชำระตามข้อกำหนดของอุปกรณ์ทางการแพทย์นั้น

2. ราคายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้เป็นเกณฑ์ในการกำหนดระดับการชำระเงินต้องไม่เกินราคาชำระเงินในช่วงเวลาล่าสุดเมื่อดำเนินการชำระเงินสำหรับกรณียาที่อุปกรณ์ทางการแพทย์ได้รับการประมูลในสถานพยาบาลที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษา

กรณียาที่ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ยังไม่ได้รับการประมูลในสถานพยาบาลที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษา ราคาที่ใช้เป็นเกณฑ์ในการกำหนดระดับการชำระเงินประกันสุขภาพคือผลการคัดเลือกผู้ประกอบการที่ยังมีผลบังคับใช้ในเวลาชำระเงิน โดยมีลำดับความสำคัญดังนี้:

ก) ผลการจัดซื้อรวมระดับชาติหรือผลการเจรจาต่อรองราคา;

ข) ผลการจัดซื้อรวมระดับท้องถิ่นในพื้นที่นั้น;

c) ผลการคัดเลือกผู้รับเหมาที่ต่ำที่สุดของสถานพยาบาลของรัฐที่มีระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคเดียวกันในพื้นที่ ในกรณีที่ไม่มีผลการคัดเลือกผู้รับเหมาของสถานพยาบาลของรัฐที่มีระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคเดียวกันในพื้นที่ ให้พิจารณาจากผลการคัดเลือกผู้รับเหมาที่ต่ำที่สุดของสถานพยาบาลของรัฐอื่นในพื้นที่;

d) ผลลัพธ์การเลือกผู้รับจ้างที่มีราคาต่ำที่สุด ณ เวลาชำระเงินของหน่วยงานตรวจรักษาพยาบาลของรัฐที่มีระดับวิชาชีพและเทคนิคเดียวกันทั่วประเทศ กรณีที่ไม่มีผลลัพธ์การเลือกผู้รับจ้างของหน่วยงานตรวจรักษาพยาบาลของรัฐที่มีระดับวิชาชีพและเทคนิคเดียวกันทั่วประเทศ ให้ใช้ผลลัพธ์การเลือกผู้รับจ้างที่มีราคาต่ำที่สุดของหน่วยงานตรวจรักษาพยาบาลอื่นของรัฐทั่วประเทศเป็นเกณฑ์

3. หน่วยงานประกันสังคมดำเนินการหักค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพที่ชำระโดยสถานพยาบาลที่รักษาผู้ป่วย ดังนี้:

a) ในกรณีที่ค่าใช้จ่ายยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์รวมอยู่ในราคาบริการตรวจรักษาโรค: ดำเนินการหักค่าใช้จ่ายออกจากค่าใช้จ่ายบริการตรวจรักษาโรคจากเงินประกันสุขภาพของสถานพยาบาลตามอัตราการชำระเงินที่กำหนดในข้อ 1 และ 2 ของมาตรานี้;

b) ในกรณีที่ค่าใช้จ่ายยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ยังไม่รวมอยู่ในโครงสร้างราคาบริการตรวจรักษาโรค: ไม่ดำเนินการหักค่าใช้จ่ายออกจากค่าใช้จ่ายบริการตรวจรักษาโรคจากเงินประกันสุขภาพของสถานพยาบาล;

c) ค่าใช้จ่ายยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่สำนักงานประกันสังคมชำระเงินโดยตรงให้แก่ผู้ป่วย จะถูกนำมาคำนวณในประมาณการค่าใช้จ่ายของสถานพยาบาล

มาตรา 61. การจัดสรรและการใช้เงินสมทบประกันสุขภาพ

1. การจัดสรร 92% ของเงินสมทบประกันสุขภาพสำหรับการตรวจรักษาโรค (ต่อไปนี้เรียกว่า กองทุนการตรวจรักษาโรค) จะถูกนำมาใช้ในเนื้อหาต่อไปนี้:

a) จ่ายค่าใช้จ่ายที่อยู่ในขอบเขตที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพมีสิทธิได้รับตามกฎหมายประกันสุขภาพ;

b) กันไว้สำหรับสถาบันการศึกษา หรือสถาบันการศึกษาวิชาชีพ หน่วยงาน องค์กร บริษัท ที่มีคุณสมบัติตามที่กำหนดในมาตรา 63 ของพระราชกฤษฎีนี้

2. จัดสรร 8% ของจำนวนเงินสมทบประกันสุขภาพให้กับกองทุนสำรองและค่าใช้จ่ายในการจัดองค์กรและการดำเนินงานประกันสุขภาพโดยมีรายละเอียดดังนี้:

a) อัตราการกันเงินสำรองเป็นจำนวนเงินที่เหลือหลังจากได้กันค่าใช้จ่ายในการจัดองค์กรและการดำเนินงานประกันสุขภาพตามที่กำหนดในข้อ b ส่วนนี้ อย่างน้อยไม่ต่ำกว่า 4% ของจำนวนเงินสมทบประกันสุขภาพ;

b) ค่าใช้จ่ายในการจัดการและดำเนินงานประกันสุขภาพสูงสุดไม่เกิน 4% ของเงินสมทบประกันสุขภาพ หลังจากที่คณะกรรมการบริหารประกันสังคมอนุมัติการเคลียร์บัญชีรายปีของค่าใช้จ่ายในการจัดการและดำเนินงานของประกันสังคม ประกันการว่างงาน และประกันสุขภาพ สำนักงานประกันสังคมเวียดนามมีหน้าที่ในการเติมเงินที่เหลือไม่ใช้แล้วเข้าสู่กองทุนสำรองเพื่อนำไปปรับใช้ทั่วไป นายกรัฐมนตรีเป็นผู้ตัดสินใจเกี่ยวกับระดับค่าใช้จ่ายในการจัดการและดำเนินงานประกันสุขภาพเฉพาะสำหรับแต่ละปี

มาตรา 62. อัตราการใช้จ่ายในการตรวจรักษาในการดูแลสุขภาพขั้นต้น

1. เงินที่คงเหลือสำหรับสถานศึกษา หรือสถานศึกษาสายอาชีพประกอบด้วย:

a) ตัด 5% ของรายได้ประกันสุขภาพที่คำนวณจากจำนวนเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี หรือ นักเรียน นักศึกษา ที่กำลังศึกษาอยู่ในสถานศึกษานั้น สูตรการคำนวณคือ:

จำนวนเงินที่ตัด = 5% x (จำนวนคน x มูลค่าเบี้ยประกันสุขภาพ x ระดับของสถานศึกษา x ระยะเวลา)

โดยที่:

- จำนวนคน: จำนวนเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี; นักเรียน นักศึกษา ที่กำลังศึกษาอยู่ในสถานศึกษาหรือสถานศึกษาสายอาชีพที่เข้าร่วมประกันสุขภาพ.

- ประกันสุขภาพ: อัตราการจ่ายประกันสุขภาพใช้บังคับกับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี หรือ นักเรียน นักศึกษา ตามข้อกำหนดในวรรค 3 และวรรค 4 มาตรา 6 ของพระราชกฤษฎีกานี้

- เงินเดือนฐาน: เงินเดือนฐานในเวลาที่จ่ายประกันสุขภาพ

- จำนวนเดือน: จำนวนเดือนในการจ่ายประกันสุขภาพ

เป็นระยะเวลา 03 เดือน หรือ 06 เดือน หรือ 12 เดือน หน่วยงานประกันสังคมมีหน้าที่โอนเงินตามที่กำหนดในจุดนี้ไปยังสถานศึกษาหรือสถานศึกษาวิชาชีพและรวมเข้ากับการตัดบัญชีเงินกองทุนรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ

ข) ตัดร้อยละ 1 คำนวณจากจำนวนเงินจ่ายประกันสุขภาพรายเดือนของลูกจ้างในสถานศึกษาหรือสถานศึกษาวิชาชีพ หน่วยงานประกันสังคมมีหน้าที่จ่ายค่าใช้จ่ายนี้ทันทีหลังจากได้รับเงินจ่ายประกันสุขภาพจากสถานศึกษาหรือสถานศึกษาวิชาชีพ

2. จำนวนเงินที่หักไว้สำหรับหน่วยงาน องค์กร หรือธุรกิจที่มีคุณสมบัติตามข้อกำหนดในวรรค 1 มาตรา 63 ของคำสั่งนี้ เท่ากับ 1% ของจำนวนเงินประกันสุขภาพรายเดือนสำหรับแรงงานในหน่วยงาน องค์กร หรือธุรกิจนั้น หน่วยงานประกันสังคมมีหน้าที่จ่ายค่าใช้จ่ายนี้ทันทีหลังจากได้รับเงินประกันสุขภาพจากหน่วยงาน องค์กร หรือธุรกิจ

3. จำนวนเงินที่หักไว้สำหรับผู้ทำงานบนเรือประมงน้ำลึก:

a) อัตราการใช้จ่ายเท่ากับ 10% ของรายได้ประกันสุขภาพที่คำนวณจากจำนวนคนทำงานบนเรือที่เข้าร่วมประกันสุขภาพเพื่อซื้อยาตู้ยา ยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ และเครื่องมือ อุปกรณ์ที่ใช้ในการปฐมพยาบาลเบื้องต้น สูตรการคำนวณดังนี้:

จำนวนเงินหัก = 10% x (Nจำนวนคน x Mประกันสุขภาพ x Lสถานที่ x Th)

โดยที่:

- Nจำนวนคน: จำนวนผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่ทำงานบนเรือประมง.

- ประกันสุขภาพ: อัตราการจ่ายเงินประกันสุขภาพสำหรับบุคคลแรกในครัวเรือนตามที่กำหนดในมาตรา 6 ของพระราชกฤษฎีนี้

- เบื้องต้น: เงินเดือนฐานในเวลาที่จ่าย

- เดือน: จำนวนเดือนที่จ่ายเงินประกันสุขภาพ;

ข) ประธานคณะกรรมการประชาชนระดับจังหวัดจัดซื้อและจัดให้เจ้าของเรือประมงไกลฝั่ง ตู้ยา, ยา, อุปกรณ์ทางการแพทย์ และเครื่องมือ, อุปกรณ์ หน่วยงานประกันสังคมโอนเงินตามที่กำหนดในข้อ ก ของวรรคนี้ให้กับหน่วยงาน, องค์กรที่ประธานคณะกรรมการประชาชนระดับจังหวัดมอบหมายให้จัดซื้อ ตู้ยา, ยา, อุปกรณ์ทางการแพทย์ และเครื่องมือ, อุปกรณ์; สรุปจำนวนเงินที่โอนเข้าสู่การชำระบัญชีเงินกองทุนตรวจรักษาโรค

4. อิงจากความต้องการจริงและความสามารถในการจัดสรรเงินกองทุนประกันสุขภาพ รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขเสนอรัฐบาลปรับอัตราการโอนเงินสำหรับค่าใช้จ่ายตรวจรักษาโรคในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น

มาตรา 63. เงื่อนไข เนื้อหาในการใช้จ่าย และการชำระบัญชีค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาในการดูแลสุขภาพขั้นต้น

1. สถานศึกษาหรือสถานศึกษาอาชีวศึกษา หน่วยงาน องค์กร ธุรกิจ (ยกเว้นสถานศึกษาหรือสถานศึกษาอาชีวศึกษา หน่วยงาน องค์กร ธุรกิจที่ได้ทำสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพตามที่กำหนดในมาตรา 30 ของพระราชกฤษฎีกานี้) จะได้รับงบประมาณจากกองทุนประกันสุขภาพเพื่อดำเนินการตรวจรักษาพยาบาลในด้านการดูแลสุขภาพเบื้องต้นเมื่อมีคุณสมบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

a) มีผู้ที่มีคุณสมบัติเพียงพออย่างน้อยหนึ่งคนเพื่อทำงานแบบเต็มเวลา หรือทำงานควบคู่ในงานดูแลสุขภาพพื้นฐานตามที่กำหนดในมาตรา 19 ของกฎหมายการตรวจรักษาโรค; 68

b) มีห้องพยาบาลหรือห้องทำงานส่วนตัวเพื่อดำเนินการปฐมพยาบาลและการดูแลเบื้องต้นสำหรับบุคคลที่อยู่ในการดูแลของสถานศึกษาหรือสถานศึกษาอาชีวศึกษา หน่วยงาน องค์กร หรือบริษัท เมื่อเกิดอุบัติเหตุได้รับบาดเจ็บ หรือเจ็บป่วยธรรมดาในระหว่างการเรียนหรือทำงานที่สถานศึกษาหรือสถานศึกษาอาชีวศึกษา หน่วยงาน องค์กร หรือบริษัท

2. รายละเอียดค่าใช้จ่าย:

a) ค่าใช้จ่ายในการซื้อยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ วัสดุ อุปกรณ์ เครื่องมือ และสารเคมีที่ใช้ในการปฐมพยาบาลและดูแลเบื้องต้นสำหรับเด็ก นักเรียน นักศึกษา หรือบุคคลที่อยู่ในการดูแลของหน่วยงาน องค์กร หรือบริษัท เมื่อเกิดอุบัติเหตุได้รับบาดเจ็บ หรือกรณีเจ็บป่วยธรรมดาในระหว่างเรียนหรือทำงานที่สถานศึกษาหรือสถานศึกษาอาชีวศึกษา หน่วยงาน องค์กร หรือบริษัท

b) ค่าใช้จ่ายในการซื้อและซ่อมแซมอุปกรณ์ทางการแพทย์ทั่วไปที่ใช้ในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น ตู้เอกสารสำหรับจัดการแฟ้มสุขภาพในสถานศึกษา หรือสถานศึกษาวิชาชีพ หน่วยงาน องค์กร บริษัท;

c) ค่าใช้จ่ายในการซื้อเอกสารที่ใช้ในการป้องกันโรค สุขอนามัยในการป้องกันโรค และกิจกรรมตรวจรักษาโรคในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น

3. การชำระเงินและการตัดบัญชีค่าใช้จ่าย:

a) สำหรับสถานศึกษา หรือสถานศึกษาสายอาชีพของรัฐ ให้บันทึกบัญชีค่าใช้จ่ายสำหรับการตรวจรักษาพยาบาลในงานการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานเป็นค่าใช้จ่ายในการปฏิบัติงานด้านการแพทย์ของสถานศึกษา และทำการเคลียร์บัญชีกับหน่วยงานระดับบนตามข้อกำหนดปัจจุบัน;

b) สำหรับสถานศึกษา หรือสถานศึกษาสายอาชีพนอกระบบรัฐ ให้บันทึกบัญชีค่าใช้จ่ายสำหรับการตรวจรักษาพยาบาลในงานการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานเป็นค่าใช้จ่ายของสถานศึกษา และทำการเคลียร์บัญชีกับหน่วยงานระดับบน (ถ้ามี);

c) สำหรับธุรกิจ หรือองค์กรทางเศรษฐกิจ ให้จัดทำสมุดบัญชีแยกเพื่อสะท้อนการรับเงินทุน การใช้เงินทุน โดยไม่รวมเข้ากับการเคลียร์บัญชีค่าใช้จ่ายของธุรกิจ หรือองค์กรทางเศรษฐกิจ;

d) สำหรับหน่วยงานหรือหน่วยงานอื่น ให้ดำเนินการบัญชีค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคในการดูแลสุขภาพเบื้องต้นเข้าสู่ค่าใช้จ่ายในการดำเนินงานด้านการแพทย์ของหน่วยงาน และทำการเบิกจ่ายกับหน่วยงานที่บริหารจัดการระดับต้นสังกัด (ถ้ามี) หรือหน่วยงานการเงินในระดับเดียวกันตามกฎหมายปัจจุบัน

4. สถานศึกษา หรือสถานศึกษาวิชาชีพ หน่วยงาน องค์กร บริษัท ที่ได้รับจัดสรรงบประมาณเพื่อใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลในการดูแลสุขภาพเบื้องต้นตามที่กำหนดในพระราชกฤษฎีกานี้ มีหน้าที่ใช้เพื่อการดูแลสุขภาพเบื้องต้น รับประกันการจัดหายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์เพื่อสนับสนุนการดูแลสุขภาพเบื้องต้น ห้ามนำไปใช้ในวัตถุประสงค์อื่น งบประมาณที่ได้รับจัดสรรซึ่งยังไม่ได้ใช้งบไปจนถึงสิ้นปี สามารถโอนไปใช้ต่อในปีถัดไป สรุปและรายงานการบริหารจัดการการใช้งบประมาณในการรายงานผลการดำเนินงานประจำปี และไม่ต้องชำระบัญชีต่อสำนักงานประกันสังคม

5. รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขกำหนดรายการบริการตรวจรักษาพยาบาลที่ประกันสุขภาพครอบคลุม และรายการยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์พื้นฐานในการดูแลสุขภาพเบื้องต้นที่อยู่ในขอบเขตที่กองทุนประกันสุขภาพจ่าย

มาตรา 64 การบริหารและการใช้กองทุนสำรอง

1. แหล่งที่มาของกองทุนสำรอง

a) จำนวนเงินที่ถูกหักทุกปีตามที่กำหนดไว้ในข้อ a วรรค 2 มาตรา 61 ของกฤษฎีกานี้;

b) เงินค่าปรับสำหรับการจ่ายล่าช้า หรือการเลี่ยงการจ่ายประกันสุขภาพ;

c) ดอกเบี้ยจากการจ่ายล่าช้า หรือการเลี่ยงการจ่ายประกันสุขภาพ;

d) ผลกำไรจากกิจกรรมการลงทุนของกองทุนประกันสุขภาพ;

đ) ค่าใช้จ่ายที่ไม่ถูกต้องตามข้อกำหนดที่ต้องเรียกเก็บคืน

2. กองทุนสำรองสามารถใช้ได้ดังนี้:

a) เพิ่มงบประมาณสำหรับการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพในกรณีที่รายได้จากประกันสุขภาพสำหรับการตรวจรักษาพยาบาลตามที่กำหนดในวรรค 1 มาตรา 61 ของกฤษฎีกานี้น้อยกว่าค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลในปีนั้น หลังจากตรวจสอบบัญชีแล้ว ประกันสังคมเวียดนามมีหน้าที่เติมเต็มส่วนต่างทั้งหมดนี้จากงบประมาณของกองทุนสำรอง;

b) เบิกล่วงหน้า จ่ายเพิ่มเติมงบประมาณสำหรับการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพที่เกิดขึ้นในปีก่อน ตามที่กำหนดในข้อ b วรรค 4 มาตรา 65 ของกฤษฎีกานี้;

c) คืนเงินงบประมาณของรัฐสำหรับค่าใช้จ่ายที่จ่ายซ้ำกรณีบัตรประกันสุขภาพซ้อนกัน

3. กรณีกองทุนสำรองไม่เพียงพอสำหรับการเพิ่มเงินทุนในการตรวจรักษาตามที่กำหนดในมาตรา 2 ของมาตรานี้ สำนักงานประกันสังคมเวียดนามรายงานต่อคณะกรรมการบริหารประกันสังคมเกี่ยวกับแผนการแก้ไขก่อนรายงานต่อกระทรวงสาธารณสุขและกระทรวงการคลัง

กระทรวงสาธารณสุขเป็นผู้รับผิดชอบหลัก ประสานงานกับกระทรวงการคลังเสนอรัฐบาลเกี่ยวกับมาตรการแก้ไขเพื่อให้มั่นใจว่ามีและเพียงพอเงินทุนสำหรับการตรวจรักษาตามประกันสุขภาพตามที่กำหนด

มาตรา 65 การจัดทำประมาณรายได้และรายจ่าย การแจ้งจำนวนเงินที่คาดว่าจะใช้ และการตัดบัญชีรายได้และรายจ่ายของกองทุนประกันสุขภาพ

1. ทุกปี สำนักงานประกันสังคมของเวียดนามจะร่วมมือกับสำนักงานประกันสังคมของกองทัพและสำนักงานประกันสังคมของตำรวจประชาชนในการจัดทำประมาณการรายรับและรายจ่ายของกองทุนประกันสุขภาพ รวมถึง: ค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ, ค่าใช้จ่ายในการจัดองค์กรและดำเนินกิจกรรมของประกันสุขภาพ, ค่าใช้จ่ายจากกองทุนสำรองจากรายรับในปีนั้น และค่าใช้จ่ายจากกองทุนสำรองเพื่อชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลของปีที่ผ่านมา ซึ่งสถานพยาบาลได้จ่ายให้ผู้ป่วยแต่ยังไม่ได้รับการชำระเงินอย่างเป็นทางการเนื่องจากอุปสรรค (ถ้ามี) และการลงทุนจากเงินที่ว่างจากกองทุนประกันสุขภาพ โดยนำเสนอให้คณะกรรมการบริหารประกันสังคมอนุมัติและส่งไปยังกระทรวงการคลังก่อนวันที่ 20 กรกฎาคมของทุกปี กระทรวงการคลังจะเป็นประธานร่วมกับกระทรวงสาธารณสุขในการสรุปเพื่อนำเสนอคณะรัฐมนตรีก่อนวันที่ 30 พฤศจิกายนของทุกปี เพื่อมอบหมายประมาณการรายรับและรายจ่ายของกองทุนประกันสุขภาพให้กับสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม สำนักงานประกันสังคมกองทัพ และสำนักงานประกันสังคมตำรวจประชาชน

2. จัดสรรงบประมาณค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพและแจ้งจำนวนงบประมาณที่คาดว่าจะใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ:

ก) ภายในระยะเวลา 15 วันนับจากวันที่ได้รับคำสั่งจัดสรรงบประมาณรายรับและรายจ่ายของกองทุนประกันสุขภาพจากนายกรัฐมนตรี สำนักงานประกันสังคมเวียดนามจะจัดสรรงบประมาณค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพให้แก่สำนักงานประกันสังคมจังหวัดและนครที่ขึ้นตรงกับรัฐบาลกลาง โดยไม่เกิน 92% ของงบประมาณรายรับจากเงินสมทบประกันสุขภาพทั่วประเทศ หลังจากหักงบประมาณที่นายกรัฐมนตรีได้จัดสรรให้สำนักงานประกันสังคมกองทัพและสำนักงานประกันสังคมตำรวจแห่งชาติ

b) อิงตามข้อกำหนดในข้อ c ของมาตรานี้ สถานพยาบาลจัดทำประมาณการค่าใช้จ่ายและส่งไปยังสำนักงานประกันสังคมที่ทำสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ ตามข้อเสนอของสถานพยาบาลและประมาณการที่ได้รับมอบหมาย สำนักงานประกันสังคมระดับจังหวัดหรือเทศบาลที่ขึ้นตรงกับสำนักกลางจะแจ้งจำนวนค่าใช้จ่ายประมาณการสำหรับการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพไปยังสถานพยาบาล ในกรณีที่สถานพยาบาลมีจำนวนค่าใช้จ่ายประมาณการของปีเพิ่มขึ้นหรือลดลงเมื่อเทียบกับจำนวนที่ได้รับแจ้ง สถานพยาบาลต้องส่งเอกสารเป็นลายลักษณ์อักษรไปยังสำนักงานประกันสังคมระดับจังหวัดหรือเทศบาลที่ขึ้นตรงกับสำนักกลางก่อนวันที่ 15 ตุลาคมของทุกปี เพื่อรวบรวมและปรับปรุงภายในขอบเขตประมาณการที่ได้รับมอบหมายของสำนักงานประกันสังคมระดับจังหวัดหรือเทศบาลที่ขึ้นตรงกับสำนักกลาง

c) จำนวนการใช้จ่ายที่คาดการณ์กำหนดขึ้นบนพื้นฐานของประมาณการค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพที่นายกรัฐมนตรีมอบหมาย และจำนวนการใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพจริงในปีที่แล้ว ประมาณการการเพิ่มหรือลดจำนวนครั้งในการตรวจรักษาพยาบาล ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยในการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพของสถานพยาบาล ราคาในการให้บริการตรวจรักษาพยาบาล ขอบเขตสิทธิประโยชน์ของประกันสุขภาพ และการเปลี่ยนแปลงด้านนโยบาย กฎหมายที่เกี่ยวข้องกับประกันสุขภาพ;

d) กรณีที่จำนวนรวมของค่าใช้จ่ายที่คาดว่าจะใช้สำหรับการตรวจรักษาโรคและการรักษาพยาบาลด้วยประกันสุขภาพของสถานพยาบาลในปีนั้นเพิ่มขึ้นหรือลดลงเมื่อเทียบกับงบประมาณที่สำนักงานประกันสังคมเวียดนามกำหนด สำนักงานประกันสังคมระดับจังหวัดหรือเมืองที่ขึ้นตรงต่อรัฐบาลกลางจะรวบรวมและส่งไปยังสำนักงานประกันสังคมเวียดนามก่อนวันที่ 30 ตุลาคมของทุกปีเพื่อพิจารณาการปรับระหว่างจังหวัดหรือเมืองที่ขึ้นตรงต่อรัฐบาลกลาง สำนักงานประกันสังคมเวียดนามจะรวบรวมและพิจารณาปรับงบประมาณค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคและการรักษาพยาบาลด้วยประกันสุขภาพระหว่างสำนักงานประกันสังคมระดับจังหวัดหรือเมืองที่ขึ้นตรงต่อรัฐบาลกลางในขอบเขตของงบประมาณค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคและงบประมาณเงินสำรองที่ได้รับมอบหมายภายในวันที่ 15 พฤศจิกายนของทุกปี เพื่อเป็นพื้นฐานในการปรับจำนวนค่าใช้จ่ายที่คาดว่าจะใช้สำหรับการตรวจรักษาโรคและการรักษาพยาบาลด้วยประกันสุขภาพของสถานพยาบาล

3. ในกรณีที่จํานวนค่าใช้จ่ายจริงสําหรับการตรวจสุขภาพและการรักษาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพในปีที่สถานประกอบการตรวจและรักษาทางการแพทย์ถูกประเมินโดยหน่วยงานประกันสังคมเกินจํานวนค่าใช้จ่ายที่คาดว่าจะเกิดขึ้น (รวมถึงจํานวนประกาศต้นปีและจํานวนการปรับเปลี่ยนในปี) สถานประกอบการตรวจและรักษาจะต้องทบทวนและส่งคําอธิบายเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับสาเหตุที่ส่งผลต่อจํานวนค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาเกินกว่าที่คาดว่าจะใช้จ่ายไปยังประกันสังคมและกรมอนามัยของจังหวัดหรือเมืองที่ดําเนินการโดยรัฐบาลกลางประกันสังคมของจังหวัดหรือเมืองที่ดําเนินการโดยรัฐบาลกลางจะรับผิดชอบหลักและประสานงานกับกรมอนามัยเพื่อ:

a) ประสานงานกับสถานพยาบาลในการตรวจสอบสาเหตุที่มีผลต่อการใช้จ่ายเกินกว่าที่คาดการณ์ไว้สำหรับการตรวจรักษาโรคตามประกันสุขภาพตามคำชี้แจงของสถานพยาบาล; ตรวจสอบค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นมากกว่าระดับการเพิ่มเฉลี่ยของสถานพยาบาลที่มีระดับวิชาชีพเทคนิคเดียวกัน ประเภทสถานพยาบาลเดียวกันไม่ว่าจะเป็นสถานพยาบาลทั่วไปหรือเฉพาะทางในจังหวัดหรือเมืองที่ขึ้นตรงต่อรัฐบาลกลาง หรือทั่วประเทศ;

b) ตรวจสอบและตกลงร่วมกันในการกำหนดค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาโรคตามประกันสุขภาพที่เกินกว่าที่คาดการณ์ไว้ให้ดำเนินการตามข้อกฎหมายเกี่ยวกับการตรวจรักษาโรคและประกันสุขภาพและชำระเงินและเสริมงบประมาณให้แก่สถานพยาบาล; ปฏิเสธการชำระเงินสำหรับค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาโรคที่ตรวจสอบแล้วพบว่าไม่ปฏิบัติตามข้อกฎหมายเกี่ยวกับการตรวจรักษาโรคและประกันสุขภาพ.

กรณีไม่เห็นด้วยกับการปฏิเสธการชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษา รักษาพยาบาล สถานพยาบาลมีสิทธิเสนอแนะต่อสำนักงานประกันสังคมจังหวัดหรือกรุงเทพมหานคร และกระทรวงสาธารณสุขเพื่อพิจารณาหรือรวบรวมส่งกระทรวงสาธารณสุขเพื่อแก้ไขตามกฎหมาย;

c) กรณีงบประมาณที่สำนักงานประกันสังคมเวียดนามมอบหมายไม่เพียงพอเพื่อสนับสนุนงบประมาณแก่สถานพยาบาล สำนักงานประกันสังคมจังหวัดหรือกรุงเทพมหานครส่งต่อสำนักงานประกันสังคมเวียดนามเพื่อเพิ่มงบประมาณการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพในขอบเขตงบประมาณการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพที่นายกรัฐมนตรีมอบหมาย

4. กรณีจำนวนค่าใช้จ่ายรวมในการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพจริงในปีนั้นเกินกว่างบประมาณการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพที่นายกรัฐมนตรีมอบหมาย สำนักงานประกันสังคมเวียดนามดำเนินการดังนี้:

a) กรณีที่จำนวนเงินสะสมในกองทุนสำรองจากรายได้ในปีงบประมาณตามงบประมาณที่นายกรัฐมนตรีมอบหมายเพียงพอสำหรับการจ่ายเงินเพิ่มเติมในการรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพเกินงบประมาณ ประกันสังคมเวียดนามจะเพิ่มเงินทุนในการรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพจากเงินกองทุนสำรองเพื่อชำระเงินและรายงานต่อคณะกรรมการบริหารประกันสังคม กระทรวงสาธารณสุข และกระทรวงการคลังเกี่ยวกับผลการดำเนินงาน;

b) กรณีที่จำนวนเงินสะสมในกองทุนสำรองจากรายได้ในปีงบประมาณตามงบประมาณที่นายกรัฐมนตรีมอบหมายไม่เพียงพอสำหรับการจ่ายเงินเพิ่มเติมในการรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพเกินงบประมาณ ประกันสังคมเวียดนามจะรายงานต่อคณะกรรมการบริหารประกันสังคม โดยส่งผ่านกระทรวงการคลังเป็นประธาน ร่วมมือกับกระทรวงสาธารณสุขเสนอให้นายกรัฐมนตรีพิจารณาเพิ่มเงินทุนในการรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพเกินงบประมาณจากเงินกองทุนสำรอง (ถ้ามี) และสามารถบันทึกบัญชีในปีงบประมาณที่ดำเนินการชำระเงินได้

ในระหว่างรอคณะรัฐมนตรีอนุมัติ หน่วยงานประกันสังคมดำเนินการเบิกจ่ายค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคตามประกันสุขภาพที่ได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการประกันสังคม

หลังจากได้รับการอนุมัติจากคณะรัฐมนตรี หน่วยงานประกันสังคมจะเพิ่มเติมส่วนงบประมาณที่เหลือให้แก่สถานพยาบาล

c) ในกรณีที่กองทุนสำรองไม่เพียงพอในการเติมเงินสำหรับค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ สำนักงานประกันสังคมเวียดนามจะรวบรวมและรายงานต่อคณะกรรมการบริหารเพื่ออนุมัติแนวทางการประกันแหล่งเงินสำหรับการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ ก่อนส่งกระทรวงสาธารณสุขเพื่อเป็นประธานในการประสานงานกับกระทรวงการคลังในการรายงานต่อเจ้าหน้าที่ที่มีอำนาจตัดสินใจตามที่กำหนดในวรรค 3 มาตรา 64 ของพระราชกฤษฎีตินี้

5. การเบิกจ่ายชั่วคราว การชำระเงิน และการชำระค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพให้แก่สถานพยาบาลจะดำเนินการทุกไตรมาสตามที่กำหนดในวรรค 1 และ 2 มาตรา 32 ของกฎหมายประกันสุขภาพ

ในกรณีที่ค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลที่ได้ขอชำระเงินตามกฎระเบียบประสบปัญหา เวลาที่ใช้ในการแก้ไขปัญหาและชำระเงินต้องไม่เกิน 12 เดือนนับจากวันที่สถานพยาบาลยื่นคำร้องเพื่อขอชำระเงิน

6. ทุกปี ก่อนวันที่ 01 ตุลาคม สำนักงานประกันสังคมเวียดนามมีหน้าที่รวบรวมและจัดทำรายงานการชำระบัญชีเงินกองทุนประกันสุขภาพของปีก่อนตามที่กำหนดในมาตรา 32 ของกฎหมายประกันสุขภาพ.

7. เนื้อหาเกี่ยวกับกลไกทางการเงินของกองทุนประกันสุขภาพที่ยังไม่ได้กำหนดในพระราชกฤษฎีตินี้ ให้ปฏิบัติตามข้อกำหนดของรัฐบาลเกี่ยวกับกลไกทางการเงินของกองทุนประกันสังคม ประกันสุขภาพ และประกันว่างงาน.

การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศ การเปลี่ยนแปลงสู่ดิจิทัล

ในการดำเนินการประกันสุขภาพ

มาตรา 66 หลักการใช้เทคโนโลยีสารสนเทศและการเปลี่ยนแปลงดิจิทัลในการดำเนินงานประกันสุขภาพ

1. ปฏิบัติตามข้อกำหนดของกฎหมายเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศ; ข้อกำหนดของกฎหมายเกี่ยวกับการตรวจรักษาโรคและการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ; กฎหมายเกี่ยวกับการคุ้มครองความลับของรัฐและความลับที่เกี่ยวข้อง; ข้อกำหนดของกฎหมายเกี่ยวกับธุรกรรมอิเล็กทรอนิกส์ การจัดเก็บและความปลอดภัยของข้อมูล.

2. ปฏิบัติตามมาตรฐานและข้อกำหนดทางเทคนิค เพื่อให้มั่นใจในความสอดคล้อง ความราบรื่น และความปลอดภัย สร้างความสะดวกในการดำเนินธุรกรรมอิเล็กทรอนิกส์ระหว่างสถานพยาบาลกับสำนักงานประกันสังคม

3. รับประกันความลับและความเป็นส่วนตัวของข้อมูลและสารสนเทศทางการแพทย์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

4. รับประกันโครงสร้างพื้นฐานทางเทคนิค ระบบการสื่อสาร ซอฟต์แวร์ และบุคลากรที่สามารถตอบสนองความต้องการในการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศและการเปลี่ยนผ่านดิจิทัลในการดำเนินงานด้านประกันสุขภาพ

5. รับประกันความสามารถในการเชื่อมต่อแบบบูรณาการและการแบ่งปันข้อมูลเกี่ยวกับประกันสุขภาพกับระบบเทคโนโลยีสารสนเทศอื่น ๆ

มาตรา 67 เนื้อหาการใช้เทคโนโลยีสารสนเทศและการเปลี่ยนแปลงดิจิทัลในการดำเนินงานประกันสุขภาพ

1. ประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศเพื่อสนับสนุนงานบริหารรัฐในด้านประกันสุขภาพทั้งระดับส่วนกลางและระดับท้องถิ่น

2. ประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศในการทำให้ข้อมูลของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเป็นดิจิทัล

3. การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศเพื่อสร้างและจัดตั้งวิธีการชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคของประกันสุขภาพ.

4. การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศเพื่อบริการงานตรวจรักษาโรคของประกันสุขภาพในสถานพยาบาล.

5. การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศเพื่อบริการงานล่วงหน้า การประเมิน การชำระเงิน การตัดบัญชีค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคของประกันสุขภาพระหว่างสำนักงานประกันสังคมกับสถานพยาบาล.

6. การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศเพื่อบริการงานบริหาร จัดสรรกองทุนประกันสุขภาพ การจัดเก็บและจ่ายเงินประกันสุขภาพ.

7. การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศในการดำเนินการประกันสุขภาพเพื่อบริการงานอื่น ๆ ตามที่รัฐบาลกำหนด.

มาตรา 68 ความรับผิดชอบของหน่วยงานและองค์กรเกี่ยวกับการใช้เทคโนโลยีสารสนเทศและการเปลี่ยนแปลงดิจิทัลในการดำเนินงานประกันสุขภาพ

1. หน้าที่ของกระทรวงสาธารณสุข:

สร้าง กำหนด ออกกฎหมายชุดรหัสและรายการที่ใช้ร่วมกันที่นำไปใช้ในการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ; มาตรฐาน รูปแบบข้อมูล การเชื่อมต่อ การทำงานร่วมกัน การถ่ายโอนข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ในการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ การประเมิน การชำระค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ

2. ความรับผิดชอบของกระทรวงการคลัง:

กำกับ ดูแล และจัดการการนำเทคโนโลยีสารสนเทศและการเปลี่ยนแปลงดิจิทัลมาใช้ในการบริหาร การปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ และนโยบายกฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพ การบริหาร และการใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพ

3. กระทรวงมหาดไทยมีความรับผิดชอบในการรับประกันการเชื่อมต่อและการบูรณาการฐานข้อมูลแห่งชาติด้านประกันภัยกับฐานข้อมูลแห่งชาติด้านประชากร สร้างความสะดวกบนแอปพลิเคชันระบุอัตลักษณ์ดิจิทัลแห่งชาติ (VNeID) เพื่อให้ประชาชน หน่วยงาน และองค์กรที่เกี่ยวข้องสามารถปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ และนโยบายกฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพได้

4. ความรับผิดชอบของประกันสังคมเวียดนาม ภายใต้กระทรวงการคลัง:

ก) นำเทคโนโลยีสารสนเทศและการเปลี่ยนแปลงดิจิทัลมาใช้เพื่อความสะดวกและให้บริการแก่ประชาชน หน่วยงาน และองค์กรในการปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ และนโยบายกฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพ;

ข) สร้างและดำเนินระบบการตรวจสอบและแจ้งเตือนในการปฏิบัติตามระเบียบ ข้อบังคับ และนโยบายกฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพ;

c) จัดเก็บและชำระเงินประกันสุขภาพออนไลน์ รวมถึงการรวมการแจ้งเตือนอัตโนมัติให้ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพทราบเกี่ยวกับระยะเวลาที่ต้องชำระเงินและจำนวนเงินที่ต้องชำระรอบถัดไปก่อน 10 วันนับจากวันหมดอายุบัตรประกันสุขภาพ ต่ออายุเวลาการเข้าร่วมประกันสุขภาพโดยอัตโนมัติเมื่อผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพได้ชำระเงินประกันสุขภาพแล้ว และแจ้งผลการชำระเงิน;

d) ดำเนินการตรวจสอบและลงนามสัญญาการตรวจและการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพกับสถานพยาบาลในสภาพแวดล้อมอิเล็กทรอนิกส์;

đ) รับประกันว่าพอร์ทัลการรับข้อมูลทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ;

e) แบ่งปันข้อมูลที่ครบถ้วน ถูกต้อง และทันเวลา จากฐานข้อมูลแห่งชาติด้านประกันภัยกับกระทรวงสาธารณสุขเพื่อทำหน้าที่การบริหารรัฐเกี่ยวกับประกันสุขภาพ.

5. ความรับผิดชอบของสถานพยาบาล:

a) นำเทคโนโลยีสารสนเทศไปใช้และเปลี่ยนแปลงสู่ดิจิทัลในการตรวจและรักษาพยาบาลประกันสุขภาพตามที่กฎหมายกำหนด;

b) รับรองการรักษามาตรฐานการเชื่อมต่อ การแลกเปลี่ยนข้อมูลการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพที่ได้รับการตรวจสอบกับระบบข้อมูล การตรวจสอบประกันสุขภาพของหน่วยงานประกันสังคมตามกฎหมายในระหว่างการดำเนินสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ;

c) รับผิดชอบต่อกฎหมายเกี่ยวกับความถูกต้องและความถูกกฎหมายของข้อมูล; ดำเนินการเพื่อรับรองความปลอดภัยและการรักษาความลับของข้อมูลตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง.

มาตรา 69 ข้อกำหนดการเปลี่ยนผ่าน

1. ในกรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลก่อนวันที่พระราชกฤษฎีนี้มีผลบังคับใช้และสิ้นสุดการตรวจรักษาเริ่มตั้งแต่วันที่พระราชกฤษฎีนี้มีผลบังคับใช้ จะต้องใช้ตามข้อกำหนดของพระราชกฤษฎีนี้หรือข้อกำหนดก่อนวันที่พระราชกฤษฎีนี้มีผลบังคับใช้ในลักษณะที่เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยเกี่ยวกับขั้นตอนและสิทธิประโยชน์ของประกันสุขภาพ.

2. กรณีผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพได้รับการกำหนดโดยหน่วยงานที่มีอำนาจว่าเป็นกลุ่มผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่ได้รับงบประมาณจากรัฐหรือได้รับการสนับสนุนค่าเบี้ยประกันสุขภาพก่อนวันที่พระราชกฤษฎีกานี้มีผลบังคับใช้ แต่เปลี่ยนกลุ่มผู้เข้าร่วมเนื่องจากการรวมหน่วยงานบริหารเมื่อดำเนินการปรับโครงสร้างองค์กรของระบบการเมือง ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะยังคงได้รับเงินสมทบจากรัฐ การสนับสนุนค่าเบี้ยประกันสุขภาพ และได้รับสิทธิประโยชน์ตามกลุ่มที่กำหนดในเอกสารของหน่วยงานที่มีอำนาจจนกว่าจะสิ้นสุดอายุของเอกสารหรือจนกว่าจะมีการกำหนดกลุ่มผู้เข้าร่วมใหม่ตามเอกสารฉบับใหม่

3. กรณีสัญญาการตรวจรักษา รักษาพยาบาลประกันสุขภาพที่ลงนามก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 และยังคงมีผลหลังวันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 จะดำเนินการตามอายุสัญญาที่ลงนามไว้เต็มจำนวน ยกเว้นกรณีที่กำหนดในวรรค 8 ของมาตรานี้

4. กรณีสถานพยาบาลเอกชนที่ได้ทำสัญญาจัดหายา สารเคมี วัสดุทดสอบ และอุปกรณ์การแพทย์ก่อนวันที่ 01 กรกฎาคม 2025 ตามกฎหมายว่าด้วยการประกวดราคา สามารถใช้และชำระเงินค่ายา สารเคมี วัสดุทดสอบ และอุปกรณ์การแพทย์ตามจำนวนที่ระบุในสัญญาที่ได้ลงนามไว้ได้ทั้งหมด

5. บุคคลที่เข้าร่วมประกันสุขภาพตามที่ระบุในข้อ e, h, i, k, o, r, s และ t ของวรรค 3 ข้อ a, b, d และ g ของวรรค 4 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ และเอกสารที่เกี่ยวข้องกับการจัดทำรายชื่อบุคคลที่เข้าร่วมประกันสุขภาพ ซึ่งอยู่ระหว่างการดำเนินการแก้ไขโดยหน่วยงานระดับอำเภอ สามารถส่งต่อไปยังคณะกรรมการประชาชนระดับตำบลเพื่อดำเนินการต่อไปตามเอกสารกฎหมายที่ได้มีการประกาศก่อนวันที่พระราชกฤษฎีฉบับนี้มีผลบังคับใช้ จนกว่าจะมีเอกสารใหม่ถูกประกาศ

6. ศูนย์การแพทย์ประจำอำเภอ เทศบาล และเมืองที่ขึ้นตรงกับจังหวัด เมืองที่ขึ้นตรงกับรัฐบาลกลาง เมื่อมีการจัดเรียงใหม่ตามชื่อใหม่ ยังคงใช้ข้อกำหนดตามตัว g ของข้อ 1 มาตรา 22 ของกฎหมายประกันสุขภาพในการตรวจรักษาโรคตามประกันสุขภาพ

7. แทนวลี “อำเภอเกาะ” ในตัว b ของข้อ 4 มาตรา 22 ของกฎหมายประกันสุขภาพ ด้วยวลี “เขตพิเศษ”

8. กรณีที่สถานพยาบาลดำเนินการจัดเรียง จัดองค์กรใหม่ รวมกิจการ เปลี่ยนชื่อ เมื่อดำเนินการจัดองค์กรเครื่องมือของรัฐบาลท้องถิ่น 2 ระดับ:

a) สถานพยาบาลยังคงใช้ราคาบริการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพที่ได้รับการกำหนดและอนุมัติโดยหน่วยงานที่มีอำนาจ จ่ายค่าบริการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ ก่อนวันที่สถานพยาบาลจะถูกจัดระเบียบใหม่ รวมกิจการ เปลี่ยนชื่อ เพื่อจ่ายค่าบริการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพจนกว่าหน่วยงานที่มีอำนาจจะกำหนดและอนุมัตราคาสำหรับสถานพยาบาลใหม่

b) ในกรณีที่สถานพยาบาลต้องขอออกใบอนุญาตใหม่ หรือออกใบอนุญาตซ้ำ หรือปรับปรุงใบอนุญาตในการดำเนินงาน ในระหว่างการดำเนินการขอออกใบอนุญาตใหม่ หรือออกใบอนุญาตซ้ำ หรือปรับปรุงใบอนุญาตในการดำเนินงานตามกฎหมาย ใบอนุญาตในการดำเนินงานที่ออกให้กับสถานพยาบาลก่อนวันที่มีการจัดระเบียบ, รวมกลุ่มใหม่, รวมเข้ากับหน่วยงานอื่น, หรือเปลี่ยนชื่อ ยังคงใช้กับสถานพยาบาลเดิมและสถานพยาบาลใหม่เพื่อดำเนินการรักษาพยาบาล และรักษาผลบังคับของสัญญาการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพที่ได้ลงนามไว้ จนกว่าจะได้ลงนามสัญญาการรักษาพยาบาลประกันสุขภาพสำหรับสถานพยาบาลใหม่ตามใบอนุญาตในการดำเนินงานใหม่ สถานพยาบาลมีหน้าที่รับผิดชอบในการรับประกันคุณภาพบริการการรักษาพยาบาล;

c) การลงทะเบียนตรวจรักษาโรคและการรักษาโรคด้วยประกันสุขภาพขั้นต้นของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ และจำนวนบัตรประกันสุขภาพที่จัดสรรให้กับสถานพยาบาลสำหรับการลงทะเบียนตรวจรักษาโรคและการรักษาโรคด้วยประกันสุขภาพขั้นต้น ก่อนวันที่มีการปรับโครงสร้าง จัดระเบียบใหม่ รวมเข้ากับส่วนอื่น หรือเปลี่ยนชื่อ จะยังคงใช้สำหรับสถานพยาบาลใหม่ต่อไปจนกว่าจะมีคำแนะนำจากกรมอนามัย;

d) รหัสสถานพยาบาลที่ตรวจรักษาโรค ตราประทับของสถานพยาบาลที่ตรวจรักษาโรค ตราประทับของสถานพยาบาลที่ลงนามในสัญญาการตรวจรักษาโรคด้วยประกันสุขภาพ ก่อนวันที่มีการปรับโครงสร้าง จัดระเบียบใหม่ รวมเข้ากับส่วนอื่น หรือเปลี่ยนชื่อ จะยังคงใช้ต่อไปจนกว่าสถานพยาบาลใหม่จะได้รับรหัสใหม่และตราประทับใหม่; กรณีที่สถานพยาบาลที่ตรวจรักษาโรคถูกเรียกคืนตราประทับเก่า แต่ยังไม่ได้รับตราประทับใหม่ สามารถดำเนินการให้เรียบร้อยหลังจากได้รับตราประทับใหม่ได้;

ง) บัตรประกันสุขภาพและข้อมูลบัตรประกันสุขภาพที่มีเนื้อหาเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการจัดระเบียบ การจัดโครงสร้างใหม่ การรวมกิจการ หรือการเปลี่ยนชื่อ จะยังคงถูกใช้ต่อไปจนกว่าจะได้รับการปรับปรุงโดยหน่วยงานที่มีอำนาจ

e) อ้างอิงตามความต้องการในทางปฏิบัติของท้องถิ่น คณะกรรมการประชาชนจังหวัดและนครที่ขึ้นตรงต่อรัฐบาลกลางจะตัดสินใจมาตรการในการจัดการกับสถานการณ์ที่เกิดขึ้นเพื่อให้มั่นใจว่าการดำเนินงานของสถานพยาบาลจะคงความเสถียรในช่วงระยะเปลี่ยนผ่านเมื่อมีการจัดระเบียบใหม่, การปรับโครงสร้าง, การควบรวม, การเปลี่ยนชื่อของสถานพยาบาล; มอบหมายหน่วยงานหลักให้รับผิดชอบแทนในการจัดการปัญหาที่เกิดขึ้น ตั้งแต่การดำเนินสัญญา, การชำระเงิน, การตัดบัญชีค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ, การโอนผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลที่อยู่ภายใต้ประกันสุขภาพ, การจัดซื้อจัดจ้าง, การรับรองการจัดหายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ และการแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้นในระหว่างการโอนจนกว่าสถานพยาบาลจะได้รับใบอนุญาตดำเนินกิจการใหม่และทำสัญญาประกันสุขภาพฉบับใหม่.

9. การใช้การยืนยันข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาและการรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพจะดำเนินการไม่ช้ากว่าวันที่ 01 เดือน 01 ปี 2026

มาตรา 70 ผลบังคับใช้

1. พระราชกำหนดนี้มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 15 เดือน 8 ปี 2025 ยกเว้นข้อกำหนดในวรรค 2 และวรรค 3 ของบทนี้

2. บทความตั้งแต่บทความ 1 ถึงบทความ 11 บทความ 14, 15, 17, 18, 19 ตั้งแต่บทความ 22 ถึงบทความ 36 ตั้งแต่บทความ 39 ถึงบทความ 44 บทความ 49 และ 50 ตั้งแต่บทความ 54 ถึงบทความ 61 บทความ 69, 70, 71 และ 72 ของพระราชกำหนดนี้มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 01 เดือน 7 ปี 2025

3. วรรค 8 ของบทความ 69 ของพระราชกำหนดนี้มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 01 เดือน 7 ปี 2025 จนถึงวันที่ 31 เดือน 12 ปี 2025

4. ยกเลิกบทความและวรรคของเอกสารดังต่อไปนี้ตั้งแต่วันที่ 01 เดือน 7 ปี 2025:

a) ข้อจากมาตรา 1 ถึงมาตรา 12 วรรค 1, 2, 3, 4, 5 และ 6 ของมาตรา 14 จากมาตรา 16 ถึงมาตรา 26 วรรค 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9 และ 11 ของมาตรา 27 จากมาตรา 28 ถึงมาตรา 36 และตัวอย่างทั้งหมดในภาคผนวกที่ออกแนบมาพร้อมกับพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 146/2018/NĐ-CP ลงวันที่ 17 ตุลาคม 2018 ของรัฐบาล ซึ่งกำหนดรายละเอียดและแนวทางการดำเนินการบางมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพ ซึ่งมีการแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 75/2023/NĐ-CP ลงวันที่ 19 ตุลาคม 2023 ของรัฐบาล และพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 02/2025/NĐ-CP ลงวันที่ 1 มกราคม 2025 ของรัฐบาล;

b) วรรค 3 และ 4 ของมาตรา 95 ของพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 24/2024/NĐ-CP ลงวันที่ 27 กุมภาพันธ์ 2024 ของรัฐบาล ซึ่งกำหนดรายละเอียดบางมาตราและแนวทางการดำเนินการของกฎหมายการจัดซื้อจัดจ้างเกี่ยวกับการคัดเลือกผู้รับจ้าง;

c) ข้อ 5 ของมาตรา 4 ของพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 74/2025/NĐ-CP ลงวันที่ 31 มีนาคม 2025 ของรัฐบาล แก้ไขและเพิ่มเติมบางมาตราของพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 70/2015/NĐ-CP ลงวันที่ 1 กันยายน 2015 ของรัฐบาล ซึ่งกำหนดรายละเอียดและแนวทางการบังคับใช้บางมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพสำหรับกองทัพประชาชน ตำรวจประชาชน และผู้ปฏิบัติงานด้านความลับราชการ

5. ยกเลิกเอกสารดังต่อไปนี้ตั้งแต่วันที่ 15 สิงหาคม 2025:

a) พระราชกฤษฎีกาเลขที่ 146/2018/NĐ-CP ลงวันที่ 17 ตุลาคม 2018 ของรัฐบาล ซึ่งกำหนดรายละเอียดและแนวทางการบังคับใช้มาตรการบางมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพ;

b) พระราชกฤษฎีกาเลขที่ 75/2023/NĐ-CP ลงวันที่ 19 ตุลาคม 2023 ของรัฐบาล ซึ่งแก้ไขและเพิ่มเติมบางมาตราของพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 146/2018/NĐ-CP ลงวันที่ 17 ตุลาคม 2018 ของรัฐบาล ซึ่งกำหนดรายละเอียดและแนวทางการบังคับใช้มาตรการบางมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพ;

ค) พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/NĐ-CP ลงวันที่ 01 มกราคม 2025 ของรัฐบาล แก้ไขและเพิ่มเติมบางมาตราของพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/NĐ-CP ลงวันที่ 17 ตุลาคม 2018 ของรัฐบาลว่าด้วยรายละเอียดและแนวทางการดำเนินมาตรการบางประการของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ซึ่งได้แก้ไขและเพิ่มเติมบางมาตราที่พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 75/2023/NĐ-CP ลงวันที่ 19 ตุลาคม 2023 ของรัฐบาล

6. ในกรณีที่เอกสารที่กล่าวถึงในพระราชกฤษฎีกานี้ถูกแทนที่ แก้ไข หรือเพิ่มเติม เอกสารทดแทนหรือเอกสารที่แก้ไขหรือเพิ่มเติมจะใช้บังคับ

มาตรา 71 ความรับผิดชอบในการจัดการดำเนินการ

1. กระทรวงสาธารณสุขจะ:

ก) ชี้นําการดําเนินนโยบายและกฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพ;

b) แนะนําการจัดทํารายชื่อผู้รับผลประโยชน์ภายใต้การบริหารขององค์กร;การระบุและการจัดทํารายชื่อผู้รับผลประโยชน์ตามที่ระบุในข้อ h, r, s และ t ข้อ 3 มาตรา 12 ของกฎหมายประกันสุขภาพ;

ค) แนะนำสถานพยาบาลในการตรวจรักษาให้เพิ่มการใช้เทคโนโลยีสารสนเทศในการตรวจรักษาภายใต้การประกันสุขภาพ; ลงลายมือชื่อดิจิทัล, ยืนยันตัวตน และส่งข้อมูลคำขอชำระค่าตรวจรักษาภายใต้การประกันสุขภาพไปยังระบบรับข้อมูลการตรวจรักษาโดยประกันสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขและระบบข้อมูลการตรวจสอบของสำนักงานประกันสังคมเวียดนามเพื่อสนับสนุนการบริหารจัดการประกันสุขภาพและการตรวจสอบ การชำระค่าตรวจรักษาภายใต้การประกันสุขภาพ;

ง) ชี้นำสถานพยาบาลและหน่วยงานจัดซื้อรวมให้ปฏิบัติตามระเบียบการจัดซื้อและการประกวดราคาอย่างเคร่งครัดเพื่อให้มั่นใจในการจัดหายา สารเคมี อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพมีสิทธิได้รับอย่างทันท่วงที, ปฏิบัติการประหยัด และต่อต้านการสิ้นเปลือง;

ง) กำกับดูแลสถานพยาบาลให้ปฏิบัติตามกฎหมายเกี่ยวกับการตรวจรักษาพยาบาล คำแนะนำทางวิชาชีพของกระทรวงสาธารณสุข และกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการให้บริการด้านเทคนิคทางการแพทย์ เพื่อความมั่นใจในคุณภาพ มีประสิทธิภาพ และประหยัด

จ) เป็นผู้รับผิดชอบหลัก ร่วมมือกับกระทรวงการคลังจัดทำรายงานรัฐบาลเสนอรัฐสภาเกี่ยวกับการดำเนินการตามระเบียบและนโยบายประกันสุขภาพ ซึ่งรวมถึงการบริหารและการใช้กองทุนประกันสุขภาพทั้งกรณีฉุกเฉิน เป็นระยะหรือรายปี

ฉ) เป็นผู้รับผิดชอบหลัก ร่วมมือกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องตรวจสอบการปฏิบัติตามนโยบายและกฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพ

ช) ออกเอกสารแนวทางการจัดทำประมาณการค่าใช้จ่าย ปรับประมาณการค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ และการกำหนดจำนวนค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพที่เกินประมาณการที่กองทุนประกันสุขภาพต้องจ่าย

2. กระทรวงการคลังมีหน้าที่:

a) จัดสรรและจัดงบประมาณของส่วนกลางเพื่อสนับสนุนท้องถิ่นที่ยังไม่สามารถจัดงบประมาณได้เอง เพื่อให้มั่นใจว่ามีงบประมาณเพียงพอสำหรับการดำเนินนโยบายประกันสุขภาพตามกฎหมายว่าด้วยงบประมาณของรัฐ;

b) สั่งการ แนะนำ การจัดทำตามนโยบาย กฎหมายประกันสุขภาพ การบริหารและการใช้กองทุนประกันสุขภาพภายใต้เขตอำนาจการบริหาร;

c) กำหนดอำนาจในการลงนามสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลของหน่วยงานประกันสังคมให้เหมาะสมกับหน้าที่ ภารกิจ อำนาจหน้าที่ และโครงสร้างองค์กรของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม;

d) ออกแบบฟอร์มรวมสำหรับการชำระเงินและการตรวจสอบค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ กำหนดรายละเอียดเกี่ยวกับลำดับขั้นตอนและขั้นตอนการตรวจสอบค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ;

đ) รายงานเกี่ยวกับสถานการณ์การบริหารและการใช้กองทุนประกันสุขภาพประจำปี และส่งให้กระทรวงสาธารณสุขเพื่อสรุปตามกฎหมาย.

3. กระทรวงกลาโหม, กระทรวงมหาดไทย, สำนักงานสารสนเทศของรัฐบาลมีหน้าที่ในการชี้แนะการดำเนินการประกันสุขภาพสำหรับกลุ่มเป้าหมายที่อยู่ภายใต้การดูแลของกระทรวงกลาโหม กระทรวงมหาดไทย ให้ได้รับการตรวจรักษาตามกฎหมายในพระราชกฤษฎีฉบับนี้; ชี้แนะการกำหนดกลุ่มบุคคลที่เป็นญาติของผู้ทำงานด้านอื่นในองค์กรสารสนเทศตามที่ระบุในข้อ 5 มาตรา 5 ของพระราชกฤษฎีฉบับนี้

4. กระทรวงมหาดไทยมีหน้าที่:

a) ชี้แนะการกำหนดและจัดทำรายชื่อกลุ่มเป้าหมายที่อยู่ภายใต้การบริหารของกระทรวงมหาดไทยตามที่ระบุในข้อ e, i, k, ผู้ที่อาศัยอยู่ในตำบลเกาะ เขตพิเศษตามข้อ o วรรค 3 มาตรา 12 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ;

b) ตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางกฎหมายเกี่ยวกับความรับผิดชอบในการเข้าร่วมประกันสุขภาพของนายจ้างและลูกจ้างตามที่ระบุในมาตรา 1 ของมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ และกลุ่มเป้าหมายที่ระบุในวรรคนี้ยกเว้นกลุ่มที่อยู่ในการดูแลของกระทรวงกลาโหมและกระทรวงตำรวจ

5. กระทรวงศึกษาธิการมีหน้าที่ชี้แนะแนวทางการระบุและจัดทำรายชื่อกลุ่มเป้าหมายที่ระบุในข้อ b วรรค 4 ของมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ

6. กระทรวงวัฒนธรรม กีฬา และการท่องเที่ยวมีหน้าที่ระบุและชี้แนะแนวทางการจัดทำรายชื่อกลุ่มเป้าหมายที่ระบุในข้อ h วรรค 4 ของมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ และวรรค 3 ของมาตรา 5 แห่งพระราชกฤษฎีตินี้

7. กระทรวงเกษตรและสิ่งแวดล้อมมีหน้าที่:

a) ศึกษาและจัดทำเกณฑ์ในการกำหนดครัวเรือนยากจน; ครัวเรือนใกล้ยากจน; ครัวเรือนที่ประกอบอาชีพเกษตรกรรม ป่าไม้ ประมง และเกลือ ให้มีระดับความเป็นอยู่เฉลี่ยที่เหมาะสมกับสถานการณ์เศรษฐกิจ - สังคมในแต่ละช่วงเวลา เสนอให้รัฐมนตรีว่าการกระทรวงประกาศใช้;

b) แนะนำการกำหนดและจัดทำรายชื่อบุคคลที่อยู่ภายใต้การดูแลของกระทรวงเกษตรและสิ่งแวดล้อม สำหรับบุคคลที่อยู่ในครัวเรือนยากจน; ชาวชนกลุ่มน้อยที่อยู่ในครัวเรือนใกล้ยากจนซึ่งอาศัยอยู่ในตำบล หมู่บ้านในพื้นที่ของชนกลุ่มน้อยและพื้นที่ภูเขา; บุคคลที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีเงื่อนไขเศรษฐกิจ - สังคมยากลำบากเป็นพิเศษตามจุด o วรรค 3 และจุด a และ d วรรค 4 ของมาตรา 12 ของพระราชบัญญัติการประกันสุขภาพ.

8. กระทรวงชนเผ่าและศาสนามีหน้าที่ในการแนะนำการระบุและจัดทำรายชื่อกลุ่มชาวชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีเงื่อนไขเศรษฐกิจและสังคมยากลำบาก ตามที่กำหนดในข้อ o วรรค 3 และข้อ g วรรค 4 ของมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติคุ้มครองสุขภาพ.

9. ประกันสังคมเวียดนามภายใต้กระทรวงการคลังมีหน้าที่:

ก) สั่งการหน่วยงานประกันสังคมในทุกระดับให้ทำสัญญากับสถานพยาบาลที่มีคุณสมบัติตามที่กำหนดในพระราชกฤษฎีกานี้; จัดหาแบบฟอร์มและคำแนะนำให้คณะกรรมการประชาชนประจำตำบลในการจัดทำรายชื่อและการจัดการรายชื่อผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพสำหรับบุคคลภายใต้เขตอำนาจหน้าที่ของพวกเขาในพื้นที่.

b) ชี้นำประกันสังคมของจังหวัดและนครที่อยู่ภายใต้การปกครองโดยตรงของรัฐบาลกลางให้มีความร่วมมืออย่างรอบคอบกับกรมอนามัย กรมการเงิน และสถานพยาบาลที่เข้าร่วมประกันสุขภาพในพื้นที่ พื้นที่ติดกัน และหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เพื่อแก้ไขปัญหาตามอำนาจหน้าที่หรือเสนอแนะต่อหน่วยงานที่มีอำนาจให้พิจารณาและดำเนินการอย่างทันท่วงทีต่อข้อขัดข้องที่เกิดขึ้นในการดำเนินนโยบายและกฎหมายประกันสุขภาพ;

c) ปรับปรุงระบบเทคโนโลยีสารสนเทศให้สามารถรองรับการรับข้อมูล การตรวจสอบ และการตอบกลับอย่างทันท่วงที ลื่นไหล และครบถ้วนต่อสถานพยาบาลเกี่ยวกับข้อมูลคำขอเบิกจ่ายค่าใช้จ่ายการรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ; เพื่อให้แน่ใจว่าถูกต้อง ปลอดภัย รักษาความลับของข้อมูล และคุ้มครองสิทธิประโยชน์ของทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้อง;

d) รับประกันประสิทธิภาพของกิจกรรมการตรวจสอบความถูกต้อง ความสามารถของทีมงานที่ทำงานด้านการตรวจสอบประกันสุขภาพ; ดำเนินการทบทวน ตรวจจับ และส่งข้อมูลเตือนทันเวลาไปยังสถานพยาบาลประกันสุขภาพเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่สูงกว่าค่าเฉลี่ยของสถานพยาบาลในระดับเดียวกัน ทั้งในด้านเทคนิคประเภทเดียวกันหรือประเภทสถานพยาบาลทั่วไปหรือเฉพาะทาง เพื่อให้สถานพยาบาลตรวจสอบ ทบทวนตามกฎหมาย เพื่อใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพอย่างเหมาะสมและมีประสิทธิภาพ;

đ) รวบรวมข้อมูลอย่างทันท่วงทีเกี่ยวกับจำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องร่วมชำระสะสมในปีงบประมาณของผู้ป่วย, เวลาที่ผู้ป่วยเข้าร่วมประกันสุขภาพครบ 5 ปีติดต่อกันหรือมากกว่า และแจ้งบนพอร์ทัลรับข้อมูลเพื่อให้สถานพยาบาลสามารถค้นหาและกำหนดเวลาที่ผู้ป่วยมีสิทธิ์ได้รับการยกเว้นการร่วมชำระในการเข้ารับการรักษา; เพื่อให้มั่นใจว่าจะไม่ส่งผลกระทบต่อสิทธิของผู้ป่วย;

e) รวบรวมและรายงานเป็นประจำทุกปีหรือรายงานเป็นครั้งคราวตามคำขอของหน่วยงานบริหารราชการเกี่ยวกับสถานการณ์การดำเนินนโยบายประกันสุขภาพ; สถานการณ์การเก็บ ใช้ และบริหารกองทุนประกันสุขภาพ และส่งไปยังกระทรวงสาธารณสุข กระทรวงการคลังเพื่อรวบรวมตามข้อกำหนด;

g) แบ่งปัน ส่งมอบข้อมูลค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรค การรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพให้กับกระทรวงสาธารณสุขอย่างครบถ้วนและทันเวลา เพื่อสร้างและนำวิธีการชำระเงินไปใช้ และสร้างนโยบายตามกฎหมาย;

h) จัดให้สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด/นครที่ขึ้นตรงกับส่วนกลาง จำนวนและโครงสร้างกลุ่มของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่ลงทะเบียนตรวจรักษาโรคตามประกันสุขภาพเบื้องต้น และข้อมูลการเปลี่ยนแปลงใน 15 วันแรกของแต่ละไตรมาส (หากมีการเปลี่ยนแปลง) ตามแบบฟอร์มที่ 12 ในภาคผนวกที่แนบท้ายพระราชกฤษฎีตินี้;

i) เปิดเผยและปรับปรุงทันเวลาเกี่ยวกับข้อกำหนด คำแนะนำในการรับแจ้ง การแจ้งปัญหา ข้อขัดข้องที่เกี่ยวข้องกับการรับข้อมูล ปฏิเสธการรับข้อมูลค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคตามประกันสุขภาพบนพอร์ทัลรับข้อมูลก่อนนำไปใช้ในการประเมินประกันสุขภาพ.

10. คณะกรรมการประชาชนของจังหวัด/นครที่ขึ้นตรงกับส่วนกลางมีความรับผิดชอบ:

a) กำกับดูแลและจัดการให้มีการดำเนินนโยบายและกฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพในพื้นที่;

b) เสนอต่อสภาท้องถิ่นให้มั่นใจว่ามีงบประมาณในการชำระค่าเบี้ยประกันสุขภาพสำหรับกลุ่มเป้าหมายที่รัฐเป็นผู้ชำระหรือสนับสนุนตามกฎหมายที่ใช้อยู่;

c) กำกับ ดูแล และรับรองเงื่อนไขในการปรับใช้เทคโนโลยีสารสนเทศ การเปลี่ยนผ่านสู่ดิจิทัล และการเชื่อมโยงข้อมูลในการตรวจรักษาพยาบาลของสถานพยาบาลที่อยู่ภายใต้การดูแลตามกฎหมายอย่างถูกต้อง;

d) กำกับและเป็นหัวหน้าในการแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้นระหว่างการดำเนินนโยบายและกฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพระหว่างสถานพยาบาลและสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ที่รับผิดชอบ;

ง) จัดให้มีการดำเนินการตามแผนผังของระบบสถานพยาบาลอย่างถูกต้อง; กำกับดูแลการตรวจสอบการปฏิบัติตามเงื่อนไขการดำเนินงานของสถานพยาบาลที่มีประกันสุขภาพ; ประเมินความต้องการในการรับบริการทางการแพทย์ที่มีประกันสุขภาพของประชาชนและความสามารถในการรองรับของระบบสถานพยาบาลในพื้นที่ และดำเนินมาตรการเพื่อให้มั่นใจถึงความสมดุลและความเหมาะสมระหว่างจำนวนสถานพยาบาลที่มีประกันสุขภาพกับความต้องการรับบริการทางการแพทย์ของประชาชนในพื้นที่

e) อิงตามความสามารถด้านงบประมาณของท้องถิ่นและแหล่งเงินทุนถูกกฎหมายอื่น ๆ เสนอต่อสภาประชาชนจังหวัดหรือเมืองที่อยู่ภายใต้สังกัดของรัฐบาลกลางเพื่อพิจารณากำหนดระดับการสนับสนุนการชำระเงินประกันสุขภาพสำหรับกลุ่มเป้าหมายที่สูงกว่าระดับการสนับสนุนขั้นต่ำที่กำหนดในข้อ b, c, d, đ และ e ของมาตรา 6 ของพระราชกฤษฎีกานี้; ระดับการสนับสนุนการชำระเงินประกันสุขภาพสำหรับกลุ่มเป้าหมายที่ไม่ได้รับสิทธิ์การสนับสนุนตามข้อ b, c, d, đ และ e ของมาตรา 6 ของพระราชกฤษฎีกานี้; กลุ่มเป้าหมายที่ได้รับการสนับสนุนและระดับการสนับสนุน รวมถึงการร่วมจ่ายค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคและการรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพสำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเมื่อไปตรวจรักษาโรคและรับการรักษา.

มาตรา 72 ความรับผิดชอบในการบังคับใช้

รัฐมนตรี หัวหน้าสำนักงานระดับกระทรวง หัวหน้าหน่วยงานภาครัฐ ประธานคณะกรรมการประชาชนจังหวัด, กรุงเทพมหานคร และองค์กร บุคคลที่เกี่ยวข้อง มีหน้าที่รับผิดชอบในการปฏิบัติตามพระราชกฤษฎีกานี้ /. ในนามรัฐบาล ในนามนายกรัฐมนตรี รองนายกรัฐมนตรี เล ถานห์ ลอง 84

ภาคผนวก

(แนบมากับพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 188/2025/NĐ-CP

วันที่ 01 กรกฎาคม 2568 ของรัฐบาล) ลำดับ หมายเลขลำดับแบบ ชื่อแบบ

1 แบบที่ 1 ตารางสรุปกลุ่มเป้าหมายและงบประมาณจากงบประมาณ

รัฐจ่ายเงินสมทบ, สนับสนุนการจ่ายเงินประกันสุขภาพ

2 แบบฟอร์มหมายเลข 2 แบบคำร้องเข้าร่วม, ปรับปรุงข้อมูลประกันสุขภาพ

3 แบบฟอร์มหมายเลข 3 รายชื่อกลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมประกันสุขภาพ

4 แบบฟอร์มหมายเลข 4 รายชื่อสมาชิกครัวเรือนที่เข้าร่วมประกัน

การแพทย์

5 แบบฟอร์มที่ 5 สัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ

6 แบบฟอร์มที่ 6 รายงานการยกเลิกสัญญาการตรวจรักษาพยาบาล

ประกันสุขภาพ

แบบฟอร์มหมายเลข 7 เอกสารขอเซ็นสัญญา ภาคผนวกสัญญา

ตรวจโรค รักษาโรค ประกันสุขภาพ

รายการอุปกรณ์ฮาร์ดแวร์และซอฟต์แวร์

แบบฟอร์มหมายเลข 8 เพื่อรับรองการเชื่อมต่อและการโอนข้อมูล

การชำระเงินประกันสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์

9 แบบฟอร์มเลขที่ 9 ใบส่งบริการทางห้องปฏิบัติการทางคลินิก

10 แบบฟอร์มหมายเลข 10 ใบขอเบิกจ่ายโดยตรง

11 แบบฟอร์มหมายเลข 11 ใบยืนยันสภาพขาดยา อุปกรณ์ทางการแพทย์

รายชื่อผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่ลงทะเบียนเข้ารับการตรวจ

12 แบบฟอร์มหมายเลข 12 การเจ็บป่วยและการรักษาเบื้องต้นที่สถานพยาบาล

โรค

ประกันสังคม........ แบบฟอร์มที่ 1

สาธารณรัฐสังคมนิยมเวียดนาม

เอกราช - เสรีภาพ - ความสุข

ตารางสรุปวัตถุประสงค์และงบประมาณจากงบประมาณ

รัฐจ่าย สมทบในอัตราการประกันสุขภาพ

ไตรมาส… ปี... (หน่วยการนับ: บัตร; เงิน)

จำนวนเงิน, จำนวนเงิน จำนวนบัตร จำนวนเงินสมทบ ประกัน จำนวนเงิน จำนวนเงินธนาคาร กระทรวงการคลัง, สำนัก

จำนวน ผู้เข้าร่วมประกัน ประกันสุขภาพ ตามกฎหมาย กระทรวงการคลัง, สำนัก ประกันสุขภาพ ได้รับจากรัฐบาล คำนวณต่อคน สมาชิกในครอบครัว รัฐบาลจ่ายเอง สนับสนุน ระดับ การเข้าร่วม สำนักงานภายใน,

ระดับการช่วยเหลือ การจ่ายเงิน การส่งคืนบ้าน, สำนักงานภายใน, สาธารณสุข

การดำเนินการจ่ายเงินสนับสนุนสาธารณสุขยังไม่ได้โอน

A B 1 2 3 4=2-3 5 6=4-5

รวม 1 เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี 2 บุคคลในครัวเรือน

ยากจน 3 คนในครัวเรือน

เกือบจน

- กลุ่มเป้าหมายที่ได้รับธนาคาร

หนังสือรัฐบาลสนับสนุน

100% ของอัตราการจ่าย

- กลุ่มเป้าหมายที่ได้รับธนาคาร

หนังสือรัฐบาลสนับสนุน

...% ของอัตราการจ่าย 4 นักเรียน, นักศึกษา 5 บุคคลที่อยู่ในครัวเรือน

ทำเกษตรกรรม ป่าไม้

อุตสาหกรรม ประมง และ

ดีเอ็มเกียบมีระดับ

มีอายุขัยเฉลี่ย 6 …….. ผู้จัดทำบัญชี ... วันที่.... เดือน.... ปี ... (ลายมือชื่อและชื่อ-นามสกุล) (ลายมือชื่อและชื่อ-นามสกุล) ผู้อำนวยการ

(ลงชื่อ ระบุชื่อสกุลให้ชัดเจน และประทับตรา)

86

คำแนะนำการจัดทำแบบฟอร์มหมายเลข 1

ตารางสรุปของกลุ่มเป้าหมายและงบประมาณที่รัฐเป็นผู้ชำระ,

สนับสนุนอัตราการชำระเงินค่าประกันสุขภาพ

1. วัตถุประสงค์: รวบรวมจำนวนผู้เข้าร่วมและจำนวนเงินจากงบประมาณของรัฐที่ชำระ, สนับสนุนการชำระประกันสุขภาพ.

2. หน่วยงานที่รับผิดชอบการจัดทำ: หน่วยงานประกันสังคม.

3. ระยะเวลาในการจัดทำ: ทุกไตรมาส.

4. วิธีการจัดทำ:

a) ตัวชี้วัดตามคอลัมน์:

- คอลัมน์ A: ระบุหมายเลขลำดับจากน้อยไปมากตามแต่ละกลุ่มของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่งบประมาณของรัฐจ่ายให้และสนับสนุนอัตราการจ่าย

- คอลัมน์ B: ระบุชื่อกลุ่มของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่งบประมาณของรัฐจ่ายให้และสนับสนุนอัตราการจ่าย

- คอลัมน์ 1: ระบุจำนวนบัตรประกันสุขภาพที่ออกแล้ว

- คอลัมน์ 2: ระบุจำนวนเงินค่าประกันสุขภาพตามอัตราที่กำหนด

- คอลัมน์ 3: ระบุจำนวนเงินที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจ่ายเอง

- คอลัมน์ 4: ระบุจำนวนเงินที่งบประมาณของรัฐจ่ายให้และสนับสนุนการจ่าย (= คอลัมน์ 2 - คอลัมน์ 3)

- คอลัมน์ 5: ระบุจำนวนเงินที่กระทรวงการคลัง, สำนักงานการคลัง, สำนักการพัฒนาบุคลากร และกระทรวงสาธารณสุขได้โอนแล้ว

- คอลัมน์ 6: ระบุจำนวนเงินที่กระทรวงการคลัง, สำนักงานการคลัง, สำนักการพัฒนาบุคลากร และกระทรวงสาธารณสุขยังไม่ได้โอน (= คอลัมน์ 4 - คอลัมน์ 5)

b) ตัวชี้วัดต่อแถว: ระบุตามลำดับตามแต่ละกลุ่มของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่งบประมาณของรัฐจ่ายให้และสนับสนุนอัตราการจ่าย

แบบฟอร์มหมายเลข 2

สาธารณรัฐสังคมนิยมเวียดนาม

เอกราช - เสรีภาพ - ความสุข

แบบแสดงรายการ

การเข้าร่วมและปรับปรุงข้อมูลประกันสุขภาพ

รหัสประกันสุขภาพ:............................

I. ลงทะเบียนเข้าร่วมประกันสุขภาพครั้งแรก [01]. ชื่อ-นามสกุล (พิมพ์ตัวพิมพ์ใหญ่):............................... [02]. เพศ:......................... [03]. วัน เดือน ปีเกิด:............/.........../…….. [04]. สัญชาติของชนเผ่า:.............................. [05]. สัญชาติ:..................... [06]. หมายเลขบัตรประชาชน/บัตร căn cước/Hộ chiếu:................................. [07]. โทรศัพท์:................................ [08]. อีเมล (ถ้ามี):......................................... [09]. สถานที่ลงทะเบียนตรวจรักษาเบื้องต้น:………………………………………... [10]. ลงทะเบียนเพื่อรับผลการดำเนินการธุรการ: [10.1]. รับบัตรประกันสุขภาพแบบอิเล็กทรอนิกส์: - VssID - อีเมล [10.2]. รับบัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษ, ที่อยู่: [10.2a]. บ้านเลขที่, ถนน/ซอย, หมู่บ้าน/ชุมชน:……................................................................ [10.2b]. ตำบล/แขวง, เขตพิเศษ:…..……. [10.2c]. จังหวัด/เมือง:.............................. II. ปรับปรุงข้อมูลที่บันทึกบนบัตรประกันสุขภาพ [11]. เนื้อหาที่ขอปรับปรุง:……....................................................................... ………………………………………………………………………………………... [12]. เอกสารแนบ (ถ้ามี)………………..……………………………………… ................................................................................................ ........................................ ………………………………………………………………………………………… การรับรองของหน่วยงาน ……, วันที่…… เดือน…… ปี……… ………………………………… ผู้แจ้งรายละเอียด .……………………………….. …………………………………………… .………………………………. …………………………………………… ………………………………… ……………………………………………

……………………………………………

88

หมายเหตุ:

- ผู้เข้าร่วมสามารถตรวจสอบรหัสประกันสุขภาพได้ที่: https://baohiemxahoi.gov.vn

- กรณีดำเนินการแบบฟอร์มอิเล็กทรอนิกส์:

+ ข้อมูลบางส่วนที่เชื่อมโยงกับฐานข้อมูลประชาชนแห่งชาติ, ฐานข้อมูลการพำนักแห่งชาติ, ฐานข้อมูลประกันสุขภาพแห่งชาติ, และฐานข้อมูลอื่น ๆ บนพอร์ทัลบริการสาธารณะแห่งชาติ ระบบจะกรอกข้อมูลลงในแบบฟอร์มอิเล็กทรอนิกส์โดยอัตโนมัติ ผู้ใช้กรอกเพียงข้อมูลที่ยังไม่มีในฐานข้อมูล

+ กรณีผู้ยื่นคำขอใช้บัญชีระบุตัวตนอิเล็กทรอนิกส์ (VneID) ระดับ 2 เพื่อเข้าสู่พอร์ทัลบริการสาธารณะแห่งชาติในการดำเนินการเรื่องราวต่าง ๆ บนสภาพแวดล้อมอิเล็กทรอนิกส์ ไม่จำเป็นต้องลงชื่อในแบบฟอร์ม

คำแนะนำในการจัดทำแบบฟอร์มหมายเลข 2 แบบฟอร์มแสดงรายการเข้าร่วมและปรับปรุงข้อมูลประกันสุขภาพ

1. วัตถุประสงค์: ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพครั้งแรกต้องกรอกข้อมูลให้ครบถ้วนเมื่อค้นหาไม่พบหมายเลขประกันสุขภาพ หรือผู้เข้าร่วมขอแก้ไขข้อมูลที่บันทึกบนบัตรประกันสุขภาพ (ข้อมูลเกี่ยวกับตัวบุคคล สถานที่ลงทะเบียนเพื่อรับบริการตรวจรักษาครั้งแรก ฯลฯ)

2. หน้าที่ในการจัดทำ: ผู้เข้าร่วม

3. เวลาที่จัดทำ: เมื่อผู้เข้าร่วมลงทะเบียนเข้าร่วมประกันสุขภาพครั้งแรก หรือขอแก้ไขข้อมูลที่บันทึกบนบัตรประกันสุขภาพ

4. วิธีการจัดทำ:

ผู้เข้าร่วมสามารถค้นหาหมายเลขประกันสังคมได้ที่: https://baohiemxahoi.gov.vn

4.1 กรณีผู้เข้าร่วมลงทะเบียนเข้าร่วมประกันสุขภาพครั้งแรก: กรอกในส่วนที่ I:

ก) สำหรับกรณีผู้เข้าร่วมกรอกแบบฟอร์มกระดาษ:

[01]. ชื่อ-นามสกุล: กรอกชื่อและนามสกุลทั้งหมด ตัวอักษรกลาง และชื่อเป็นตัวพิมพ์ใหญ่พร้อมเครื่องหมายการันต์

[02]. เพศ: กรอกเพศของผู้เข้าร่วม (ถ้าเป็นชายให้กรอกคำว่า “ชาย” หรือถ้าเป็นหญิงให้กรอกคำว่า “หญิง”)

[03]. วัน เดือน ปีเกิด: กรอกวัน เดือน ปีเกิดให้ครบถ้วนตามที่ระบุในสูติบัตรหรือบัตรประจำตัวประชาชน/บัตรประจำตัวบุคคล หรือหนังสือเดินทาง (สำหรับผู้ถือสัญชาติต่างประเทศ)

[04]. สัญชาติพันธุ์: กรอกสัญชาติพันธุ์ของผู้เข้าร่วมตามที่ระบุในสูติบัตร; สำหรับผู้ถือสัญชาติต่างประเทศให้เว้นว่าง

[05]. สัญชาติ: ระบุสัญชาติของผู้เข้าร่วมตามที่ปรากฏในสูติบัตรหรือบัตรประจำตัวประชาชน/บัตรประจำตัวบุคคล หรือหนังสือเดินทาง (สำหรับผู้ที่มีสัญชาติต่างประเทศ)

[06]. หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน/บัตรประจำตัวบุคคล/หนังสือเดินทาง: ระบุหมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน/บัตรประจำตัวบุคคล หรือหนังสือเดินทางของผู้เข้าร่วมที่ออกโดยหน่วยงานที่มีอำนาจ (รวมถึงเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีที่ได้รับหมายเลขประจำตัวบุคคล)

[07]. โทรศัพท์: ระบุหมายเลขโทรศัพท์ของผู้เข้าร่วมหรือหมายเลขโทรศัพท์สำหรับติดต่อผู้เข้าร่วม

[08]. อีเมล: ระบุที่อยู่อีเมลของผู้เข้าร่วมหรือที่อยู่อีเมลสำหรับติดต่อผู้เข้าร่วม (ถ้ามี)

[09]. สถานที่ลงทะเบียนตรวจรักษาเบื้องต้น (ใช้สำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพครั้งแรก): ระบุสถานที่ลงทะเบียนตรวจรักษาเบื้องต้นสำหรับประกันสุขภาพที่ผู้เข้าร่วมเลือกตามคำแนะนำของหน่วยงานประกันสังคม

[10]. ลงทะเบียนเพื่อรับผลลัพธ์การดำเนินการธุรการ

ในกรณีเลือกวิธีการรับผลลัพธ์การดำเนินการธุรการแบบไฟล์อิเล็กทรอนิกส์: เลือกรับผลลัพธ์ผ่าน VssID หรือ Email

ในกรณีเลือกวิธีการรับผลลัพธ์การดำเนินการธุรการแบบเอกสารกระดาษ: ระบุที่อยู่ที่อยู่อาศัยปัจจุบันอย่างชัดเจนและครบถ้วน (เลขที่บ้าน, ถนน/ตรอก, หมู่บ้าน/ชุมชน; ตำบล/แขวง/เขตพิเศษ; จังหวัด/นครโดยตรงภายใต้การปกครองของรัฐบาลกลาง) เพื่อให้หน่วยงานประกันสังคมส่งบัตรประกันสุขภาพหรือผลลัพธ์การดำเนินการธุรการอื่นๆ

b) ในกรณีกรอกข้อมูลบนพอร์ทัลบริการสาธารณะแห่งชาติ ผู้เข้าร่วมจะกรอกเฉพาะตั้งแต่หัวข้อ [06] ถึงหัวข้อ [10]; ตั้งแต่หัวข้อ [01] ถึงหัวข้อ [05] ระบบจะกรอกข้อมูลโดยอัตโนมัติที่เชื่อมต่อกับฐานข้อมูลแห่งชาติด้านประชากร, ฐานข้อมูลแห่งชาติด้านทะเบียนบ้าน, ฐานข้อมูลแห่งชาติด้านประกัน...

4.2. กรณีผู้เข้าร่วมขอแก้ไขข้อมูลที่ระบุบนบัตรประกันสุขภาพ; ให้กรอกข้อที่ II (การแก้ไขข้อมูลที่ระบุบนบัตรประกันสุขภาพ) ดังนี้:

[11]. เนื้อหาการขอแก้ไข: ผู้เข้าร่วมระบุอย่างชัดเจนเนื้อหาที่ขอแก้ไขข้อมูลที่ระบุบนบัตรประกันสุขภาพ เช่น การแก้ไขข้อมูลส่วนบุคคล (ชื่อ-สกุล, วันเดือนปีเกิด, หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน/รหัสประจำตัว/หนังสือเดินทาง, ...), ออกบัตรประกันสุขภาพใหม่, โทรศัพท์, อีเมล, ...

[12]. เอกสารประกอบ (ถ้ามี): ระบุชื่อเอกสารที่ใช้เป็นหลักฐาน.

91

แบบฟอร์มหมายเลข 3

หน่วยงาน.............................. สาธารณรัฐสังคมนิยมเวียดนาม

รหัสหน่วยงาน: …………………. อิสรภาพ - เสรีภาพ - ความสุข

รหัสผู้เสียภาษี: …………………

ที่อยู่: ……………………..

รายชื่อผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

หมายเลขบัตร สถานที่ อัตราการชำระเงิน อัตรา ประเภทบัตร

ประกันสุขภาพ

รหัสพัสดุลงทะเบียน

เงินเบี้ยเลี้ยงธนาคาร

หมายเลขทะเบียน

งวดเดือนหนังสือ

คุ้มครองประชาชน/ ตรวจสอบค่าตอบแทนเพิ่มเติม

เงินเดือนประจำปีและการเข้าร่วมบ้าน บันทึก

ลำดับ ชื่อ - นามสกุล การรักษา การเงิน ตำแหน่ง เงินเดือน ประสบการณ์ ครอบครัว น้ำ ไฟฟ้า หมายเหตุ

สาธารณสุข รายละเอียดส่วนบุคคล โรค รายได้ การสนับสนุน เอกสารการเสียชีวิต

ผู้รับผิดชอบ (%) เพิ่มเติม (%) เริ่มต้น (%)

A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 (1) (2)

หมายเหตุ: สำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพครั้งแรก: แนบแบบฟอร์มที่ 2

ผู้แทนหน่วยงาน หน่วยงานที่จัดทำรายชื่อ (ลงชื่อ ระบุชื่อ-นามสกุล ประทับตรา)

91

92

คำแนะนำในการจัดทำแบบฟอร์มที่ 3

รายชื่อผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

1. วัตถุประสงค์: เพื่อรายงานข้อมูลของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่ลงทะเบียนเข้าร่วม ปรับระดับการชำระเงินประกันสุขภาพ และออกบัตรประกันสุขภาพ

2. หน้าที่ในการจัดทำ: หน่วยงาน องค์กร บริษัท คณะกรรมการประชาชนตำบล หรือหน่วยบริการจัดเก็บ/สถาบันการศึกษา หรือสำนักงานประกันสังคมที่ดูแลผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

3. ระยะเวลาในการจัดทำ: จัดทำเมื่อหน่วยงานเริ่มเข้าร่วมชำระเงินประกันสุขภาพ และเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง (เพิ่ม ลด) จำนวนผู้เข้าร่วมและจำนวนเงินชำระเงินประกันสุขภาพ

4. หลักฐานการจัดทำ: หนังสือแจ้งการเข้าร่วม ปรับปรุงข้อมูลประกันสุขภาพ (แบบฟอร์มหมายเลข 2) การเปลี่ยนแปลงในอัตราการจ่ายเงินสมทบ และเอกสารหรือหลักฐานที่เกี่ยวข้อง

5. วิธีการจัดทำ:

a) ส่วนข้อมูลทั่วไป:

- ชื่อหน่วยงาน: ระบุชื่อเต็มของหน่วยงาน องค์กร บริษัท คณะกรรมการประชาชนระดับตำบล หรือองค์กรให้บริการเก็บ/สถานศึกษาต่าง ๆ

- รหัสหน่วยงาน: ระบุรหัสหน่วยงานที่ได้รับจากสำนักงานประกันสังคม

- รหัสผู้เสียภาษี: ระบุรหัสผู้เสียภาษีที่ได้รับจากสำนักงานสรรพากร

- ที่อยู่: ระบุที่อยู่สำนักงานใหญ่ที่จดทะเบียน

b) ตัวชี้วัดตามคอลัมน์:

- คอลัมน์ A: ระบุหมายเลขลำดับจากน้อยไปมาก

- คอลัมน์ B: ระบุชื่อสกุลของแต่ละผู้เข้าร่วมให้ชัดเจน

- คอลัมน์ 1: ระบุหมายเลขประกันสุขภาพของแต่ละผู้เข้าร่วม

- คอลัมน์ 2: ระบุหมายเลขบัตรประชาชน/หมายเลขประจำตัวบุคคลของแต่ละผู้เข้าร่วม

- คอลัมน์ 3: ระบุสถานที่ลงทะเบียนรักษาพยาบาลเบื้องต้นตามคำแนะนำของสำนักงานประกันสังคม

- คอลัมน์ 4: ระบุเงินเดือนที่ได้รับ:

+ สำหรับผู้ใช้แรงงาน:

* ลูกจ้างที่ทำงานภายใต้ระบบค่าจ้างที่รัฐกำหนด ให้บันทึกเป็นตัวคูณ (รวมถึงตัวคูณส่วนต่างที่สงวนไว้หากมี)

ตัวอย่าง: ค่าจ้างที่ระบุในคำสั่งการบรรจุหรือสัญญาจ้างงานคือ 2,34 ให้บันทึกเป็น 2,34

* ลูกจ้างที่ทำงานภายใต้ระบบค่าจ้างที่นายจ้างกำหนด ให้บันทึกเงินเดือนตามงานหรือชื่อตำแหน่งเป็นเงินด่งเวียดนาม

93

ตัวอย่าง: เงินเดือนของลูกจ้างคือ 52.000.000 ด่ง ให้บันทึกเป็น 52.000.000 ด่ง

+ สำหรับผู้ที่รับบำนาญ รายได้ทดแทนความพิการ หรือเงินชดเชยการว่างงานประจำเดือน: ให้บันทึกค่าบำนาญ รายได้ทดแทนความพิการ หรือเงินชดเชยการว่างงาน

+ สำหรับผู้ที่ได้รับการชำระเงินจากงบประมาณของรัฐ รับการสนับสนุนจากงบประมาณของรัฐ หรือผู้ที่ได้รับการชำระเงินจากองค์กรประกันสังคมตามเงินเดือนฐาน: ให้บันทึกตามเงินเดือนฐาน

+ สำหรับผู้ที่อยู่ในครัวเรือนที่เข้าร่วมประกันสุขภาพในรูปแบบครัวเรือน: ระบุจำนวนเงินสมทบที่ผู้เข้าร่วมจ่ายตามลำดับจากมากไปน้อย

ตัวอย่าง: ครอบครัวของคุณ Nguyễn Văn B, คุณ C (ภรรยาของ ông B), คุณ D (บุตรของ ông B) เข้าร่วมประกันสุขภาพตั้งแต่วันที่ 01/01/2025 เป็นระยะเวลา 12 เดือน โดยมีเงินเดือนฐาน 2.340.000 ดอง จำนวนเงินที่ระบุในคอลัมน์ที่ 6 มีดังนี้:

คุณ B: 2.340.000 ดอง; คุณ C: 1.638.000 ดอง; คุณ D: 1.404.000 ดอง

- คอลัมน์ 5, 6, 7: ระบุเบี้ยเลี้ยงตำแหน่ง; เบี้ยเลี้ยงอาวุโสที่เกินขอบเขต, อายุงานตามสัดส่วนร้อยละ (%) ในคอลัมน์ที่เกี่ยวข้อง หากไม่ได้รับเบี้ยเลี้ยงใด ๆ ให้เว้นว่าง

- คอลัมน์ 8: ระบุเบี้ยเลี้ยงเงินเดือนและรายได้เสริมอื่น ๆ ตามที่กฎหมายแรงงานกำหนด (ถ้ามี)

- คอลัมน์ 9: ระบุเดือนและปีที่เริ่มเข้าร่วม

- คอลัมน์ 10: สำหรับกลุ่มที่ได้รับการสนับสนุนจากงบประมาณของรัฐ และเข้าร่วมประกันสุขภาพกลุ่มที่ต้องจ่ายเบี้ยเอง (ถ้ามี) ให้ระบุอัตราร้อยละของงบประมาณรัฐที่สนับสนุน (รวมถึงงบประมาณท้องถิ่นที่สนับสนุนเพิ่มเติม); สำหรับกลุ่มอื่นเว้นว่างไว้

- คอลัมน์ 11, 12: ผู้เข้าร่วมที่ลงทะเบียนรับบัตรประกันสุขภาพแบบอิเล็กทรอนิกส์หรือแบบกระดาษ ให้ทำเครื่องหมาย x ในคอลัมน์ที่เกี่ยวข้อง

- คอลัมน์ 13: หมายเหตุ

+ สำหรับผู้ใช้แรงงาน: บันทึกหมายเลข; วัน เดือน ปี ของสัญญาจ้างงาน สัญญาทำงาน (ระบุระยะเวลาของสัญญาจ้างงาน สัญญาทำงาน ตั้งแต่วันที่ เดือน ปี ถึงวันที่ เดือน ปี) หรือคำสั่ง (การรับสมัคร การเข้าทำงาน); การเลื่อนสัญญาจ้างงาน ช่วงเวลาหยุดงานโดยไม่ได้รับค่าจ้าง ... ระบุเวลาที่ (ตั้งแต่วัน เดือน ปี ถึงวัน เดือน ปี) ลาป่วย เจ็บป่วย คลอดบุตรที่ได้รับสิทธิประโยชน์จากประกันสังคม; สำหรับผู้ใช้แรงงานที่ป่วยด้วยโรคในรายการโรคที่ต้องรักษาต่อเนื่องและอยู่ระหว่างการนอนรักษาในโรงพยาบาล พร้อมเอกสารรับรอง.

+ สำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์จากประกันสุขภาพสูงกว่า (ถ้ามี): ระบุเอกสารรับรอง เช่น ผู้มีคุณประโยชน์ อดีตทหารผ่านศึก,... 94

+ สำหรับผู้ที่เพียงเข้าร่วมประกันสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากงบประมาณของรัฐ และเข้าร่วมประกันสุขภาพกลุ่มที่ชำระค่าเบี้ยประกันเอง: ระบุจำนวนเดือนที่บัตรประกันสุขภาพมีผลใช้งานตามจำนวนเงินที่จ่าย

c) ตัวชี้วัดตามแนวนอน:

- (1) เพิ่ม:

+ ระบุลำดับการเพิ่มของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

+ ระบุลำดับการเพิ่มเงินเดือน

- (2) ลด:

+ ระบุลำดับการลดของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

+ ระบุลำดับการลดเงินเดือน

ข้อควรทราบ: ในกรณีที่มีการเปลี่ยนสถานที่ลงทะเบียนตรวจรักษาเริ่มต้น ให้ระบุในคอลัมน์ B, คอลัมน์ 1, คอลัมน์ 3 และระบุเนื้อหาการเปลี่ยนแปลงในคอลัมน์ 12 ส่วนคอลัมน์อื่นเว้นว่าง

d) หลังจากกรอกข้อมูลเสร็จ ให้ลงนาม ระบุชื่อ-นามสกุล และประทับตรา

+ ระบุลำดับการเพิ่มเงินเดือน

- (2) ลด:

+ ระบุลำดับการลดของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

+ ระบุลำดับการลดเงินเดือน

ข้อควรทราบ: ในกรณีที่มีการเปลี่ยนสถานที่ลงทะเบียนตรวจรักษาเริ่มต้น ให้ระบุในคอลัมน์ B, คอลัมน์ 1, คอลัมน์ 3 และระบุเนื้อหาการเปลี่ยนแปลงในคอลัมน์ 12 ส่วนคอลัมน์อื่นเว้นว่าง

d) หลังจากกรอกข้อมูลเสร็จ ให้ลงนาม ระบุชื่อ-นามสกุล และประทับตรา

95

สาธารณรัฐสังคมนิยมเวียดนาม

เอกราช - เสรีภาพ - ความสุข แบบฟอร์มหมายเลข 4

รายชื่อสมาชิกในครอบครัวที่เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ชื่อและนามสกุลหัวหน้าครอบครัว:......................................... หมายเลขโทรศัพท์ (ถ้ามี)..............

ที่อยู่: บ้านเลขที่, ถนน/ซอย, หมู่บ้าน/ชุมชน: ......................................................

ตำบล, แขวง, เขตพิเศษ:……………......... จังหวัด, เมือง:….........................

สถานที่เก็บบัตร

ลงทะเบียนประกันสุขภาพ

รหัส วัน ลงนาม อัตรา

ประกัน จำนวนเดือน ตรวจ เงิน ระบบการคลัง บันทึก ลำดับ ชื่อ-นามสกุล โรค การรักษา เงินเดือนกับนายจ้าง การสนับสนุน เอกสารต้นฉบับ หมายเหตุ

การเกิด โรค ครอบครัว (%) การตาย เอกสาร

บ้าน

หัว

A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 ...

จำนวนผู้ที่เสนอขอรับบัตรประกันสุขภาพ:....... (ในนั้น:..... บัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษ)

ฉันขอรับรองว่าข้อมูลที่กรอกถูกต้องและยอมรับความรับผิดชอบต่อกฎหมาย

เกี่ยวกับข้อมูลที่ได้แจ้งไว้ ......, วันที่.... เดือน.... ปี....

ผู้แจ้งข้อมูล (ลงชื่อ, ระบุชื่อ-สกุล)

96

หมายเหตุ:

- บุคคลที่เข้าร่วมการค้นหาหมายเลขประกันสุขภาพได้ที่: https://baohiemxahoi.gov.vn.

- รายชื่อสมาชิกในครัวเรือนที่เข้าร่วมประกันสุขภาพต้องมีการปรับปรุงข้อมูลให้ตรงกับข้อมูลครัวเรือนในฐานข้อมูลประชากรแห่งชาติ หรือฐานข้อมูลการอยู่อาศัยแห่งชาติ หรือข้อมูลการอยู่อาศัยในบัญชีระบุตัวตนดิจิทัล (VneID)

- กรณีดำเนินการแบบฟอร์มอิเล็กทรอนิกส์:

+ ข้อมูลบางส่วนที่เชื่อมโยงกับฐานข้อมูลประชาชนแห่งชาติ, ฐานข้อมูลการพำนักแห่งชาติ, ฐานข้อมูลประกันสุขภาพแห่งชาติ, และฐานข้อมูลอื่น ๆ บนพอร์ทัลบริการสาธารณะแห่งชาติ ระบบจะกรอกข้อมูลลงในแบบฟอร์มอิเล็กทรอนิกส์โดยอัตโนมัติ ผู้ใช้กรอกเพียงข้อมูลที่ยังไม่มีในฐานข้อมูล

+ กรณีผู้ที่กรอกข้อมูลใช้บัญชีระบุตัวตนดิจิทัล (VneID) ระดับ 2 เพื่อลงชื่อเข้าใช้พอร์ทัลบริการภาครัฐแห่งชาติในการดำเนินการต่าง ๆ บนระบบอิเล็กทรอนิกส์ จะไม่ต้องลงชื่อในแบบฟอร์มการกรอกข้อมูล

97

คำแนะนำสำหรับการจัดทำแบบฟอร์มหมายเลข 4

รายชื่อสมาชิกครัวเรือนที่เข้าร่วมประกันสุขภาพ

1. วัตถุประสงค์: เพื่อกรอกข้อมูลสมาชิกในครัวเรือนอย่างครบถ้วนและถูกต้องเมื่อทำการสมัครเข้าร่วมประกันสุขภาพตามรูปแบบครัวเรือน เพื่อลดการจ่ายเงินสมทบ

2. ความรับผิดชอบในการจัดทำ: ตัวแทนสมาชิกในครัวเรือน

3. ระยะเวลาการจัดทำ: เมื่อสมาชิกในครัวเรือนเข้าร่วมประกันสุขภาพตามรูปแบบครัวเรือนในปีงบประมาณเพื่อลดการจ่ายเงินสมทบ

4. วิธีการจัดทำ:

a) ข้อมูลทั่วไป: กรอกชื่อและนามสกุลของหัวหน้าครัวเรือนให้ครบถ้วน; เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้; ที่อยู่ของครัวเรือนตามที่อยู่ถาวรหรือที่อยู่ชั่วคราว.

b) ตารางข้อมูลสมาชิกครัวเรือน (สำหรับการเข้าร่วมประกันสุขภาพครั้งแรก ให้แนบแบบฟอร์มหมายเลข 2):

- คอลัมน์ A: กรอกหมายเลขลำดับตั้งแต่ 1 จนถึงสมาชิกทั้งหมดในครัวเรือนของผู้เข้าร่วม.

- คอลัมน์ B: กรอกชื่อ นามสกุลเต็ม และชื่อกลางของสมาชิกแต่ละคนในครัวเรือน (รวมถึงหัวหน้าครัวเรือน).

- คอลัมน์ 1: ระบุหมายเลขประกันสุขภาพของแต่ละผู้เข้าร่วม

- คอลัมน์ 2: กรอกหมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน/บัตรประจำตัวส่วนบุคคลของสมาชิกแต่ละคนที่ออกโดยหน่วยงานที่มีอำนาจ.

- คอลัมน์ 3: กรอกวัน เดือน ปีเกิดตามใบเกิดหรือบัตรประจำตัวประชาชน/บัตรระบุบุคคลของสมาชิกแต่ละคน.

- คอลัมน์ 4: กรอกสถานที่ลงทะเบียนรับการรักษาพยาบาลเบื้องต้นตามคำแนะนำของสำนักงานประกันสังคม.

- คอลัมน์ 5: กรอกระดับเงินเดือนฐาน.

- คอลัมน์ 6: บันทึกความสัมพันธ์กับหัวหน้าครัวเรือน (ตามข้อมูลในฐานข้อมูลแห่งชาติเกี่ยวกับการอยู่อาศัยหรือฐานข้อมูลประชากรแห่งชาติ หรือแอป VneID)

- คอลัมน์ 7: บันทึกอัตราส่วนงบประมาณรัฐสนับสนุน (ถ้ามี)

- คอลัมน์ 8, 9: ผู้เข้าร่วมที่ลงทะเบียนรับบัตรประกันสุขภาพแบบอิเล็กทรอนิกส์หรือแบบกระดาษ ให้ใส่เครื่องหมาย x ในคอลัมน์ที่เกี่ยวข้อง

- คอลัมน์ 10: ระบุจำนวนเดือนที่บัตรประกันสุขภาพมีมูลค่าการใช้งานตามจำนวนเงินที่ชำระ

ค) หลังจากกรอกข้อมูลเสร็จ: ผู้เข้าร่วมเขียนเนื้อหา: ยินยอมกรอกข้อมูลโดยสมัครใจ, จัดเตรียมเอกสารที่เกี่ยวข้องเพื่อให้ข้อมูลถูกต้อง และรับผิดชอบต่อกฎหมายต่อเนื้อหาที่ได้กรอก; ลงชื่อและระบุชื่อ-นามสกุลให้ชัดเจน

ข้อควรทราบ: ในกรณีการรวม หรือแยกเขตการปกครอง ให้ระบุชื่อสถานที่ตามเวลาที่ทำการกรอกข้อมูล

(ดูต่อ หนังสือพิมพ์ราชกิจจานุเบกษา เลขที่ 979 + 980)

สำนักงานรัฐบาลเผยแพร่ ที่อยู่: เลขที่ 1, โฮังฮวาทัม, บา ดินห์, ฮานอย โทรศัพท์ติดต่อ: - เนื้อหา: 080.44417 - การจัดจำหน่าย: 080.44243 เว็บไซต์ http://congbao.chinhphu.vn ผู้ลงนาม: พอร์ทัลข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ของรัฐบาล เอกสารกฎหมายของรัฐบาล

พระราชกฤษฎีกาเลขที่ 188/2025/NĐ-CP วันที่ 01 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 กำหนดรายละเอียดและคำแนะนำในการปฏิบัติเรื่องบางมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพ (ต่อเนื่องจากราชกิจจานุเบกษาเลขที่ 977 + 978)

แบบฟอร์มเลขที่ 5

สาธารณรัฐสังคมนิยมเวียดนาม

อิสรภาพ - เสรีภาพ - ความสุข สัญญาการตรวจรักษาโรคและให้การรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ ปี …

(เลขที่: /สทร.-BH)(1)

อิงตามประมวลกฎหมายแพ่ง วันที่.... เดือน.... พ.ศ....;

อิงตามกฎหมายประกันสุขภาพ วันที่.... เดือน.... พ.ศ....;

อิงตามพระราชกฤษฎีกาเลขที่ …/20../NĐ-CP วันที่… เดือน… กำหนดรายละเอียดและคำแนะนำในการปฏิบัติเรื่องบางมาตราของกฎหมายประกันสุขภาพ;

อิงตาม…. (ระบุชื่อเอกสารที่กำหนดหน้าที่ อำนาจ และโครงสร้างองค์กรของหน่วยงานตรวจรักษาโรค) ................................................................. ;

อิงตาม…. (ระบุชื่อเอกสารที่กำหนดหน้าที่ อำนาจ และโครงสร้างองค์กรของสำนักงานประกันสังคมที่ลงนามในสัญญา ....................................................)

วันนี้ วันที่… เดือน… พ.ศ.… ที่........................... เราประกอบด้วย:

ฝ่าย ก (ชื่อหน่วยงานประกันสังคมที่ลงนามในสัญญา): ......................................

ที่อยู่:..................................................................................................................

ที่อยู่อีเมล: ...............................................................................................

โทรศัพท์:................................. แฟกซ์: ...................................................................

บัญชีเลขที่:.............. ที่ธนาคาร...................................................................

ตัวแทนคือ นาย (นาง): .............................................................................................

ตำแหน่ง: กรรมการผู้จัดการ หรือ รองกรรมการผู้จัดการ (ตามหนังสือมอบอำนาจเลขที่:....................... วันที่… เดือน… ปี…)(2)

ฝ่าย B: ชื่อสถานพยาบาลหรือหน่วยงานที่ทำสัญญาการตรวจรักษา: .......................................................................................................

ที่อยู่:..................................................................................................................

ที่อยู่อีเมล: ...............................................................................................

โทรศัพท์: .............................. แฟกซ์: ......................................................................

เลขที่บัญชี: ................. ที่คลังรัฐหรือธนาคาร .......................

ตัวแทนคือ นาย (นาง): .............................................................................................

ตำแหน่ง: ระบุชัดเจนตำแหน่งของผู้มีอำนาจลงนามในสัญญา(3)/ผู้ได้รับมอบอำนาจ (ตามเอกสารมอบอำนาจเลขที่: ..................... วันที่… เดือน… ปี…)(4)

รหัสสถานพยาบาล: ........................................................................

ระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิค: ....................................................................................

คะแนนการจัดลำดับ/การจัดชั่วคราว (ถ้ามี): ...................................................................

เลขใบอนุญาตประกอบกิจการ: .......................................................................................

ขอบเขตความเชี่ยวชาญ: ...........................................................................................

จำนวนเตียงทั้งหมดของสถานพยาบาลตามใบอนุญาตดำเนินกิจการตรวจโรค รักษาโรค (สำหรับสถานพยาบาลที่มีการรักษาแบบผู้ป่วยนอนพัก): .................................

ผู้รับผิดชอบทางวิชาชีพด้านเทคนิคของสถานพยาบาลตรวจโรค รักษาโรค: ............................................................................................................................

ชื่อของสถานีอนามัยตำบล/แขวง/เขตพิเศษ, บ้านพักคลอด, คลินิกอเนกประสงค์พื้นที่ (สำหรับกรณีที่หน่วยงานที่มีอำนาจมอบหมายให้หน่วยงานหนึ่งเป็นตัวแทนลงนามในสัญญาให้กับสถานพยาบาลเหล่านี้): ......................................................................

ที่อยู่:..................................................................................................................

ที่อยู่อีเมล:.......................................... โทรศัพท์: ..................................

ตัวแทนคือ นาย (นาง): .............................................................................................

ตำแหน่ง: หัวหน้าหรือรองหัวหน้าสถานีอนามัยตำบล/แขวง, บ้านพักคลอด, คลินิกอเนกประสงค์พื้นที่ (ตามหนังสือมอบอำนาจเลขที่:...... วัน... เดือน... ปี...)(5)

เนื้อหาสัญญา

ทุกฝ่ายตกลงร่วมกันในการลงนามสัญญาการตรวจรักษาโรคและการรักษาพยาบาลด้วยประกันสุขภาพตามข้อกำหนดดังต่อไปนี้:

ข้อ 1 การจัดองค์กรตรวจรักษาโรค

1. ผู้ให้บริการ: ผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพมารับการตรวจและการรักษาที่สถานพยาบาลของฝ่าย B

สำหรับสถานพยาบาลที่ให้บริการตรวจรักษาด้วยประกันสุขภาพระดับแรก ให้บันทึกจำนวนบัตรที่คาดว่าจะใช้และโครงสร้างของกลุ่มผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ (ตามการจัดสรรของกรมสุขภาพหรือจำนวนบัตรในปีที่ผ่านมา)

2. ขอบเขตของการให้บริการ:

ระบุรายละเอียดที่ตกลงกันเกี่ยวกับการที่ฝ่าย B ให้บริการตรวจรักษาโรคตามขอบเขตการปฏิบัติหน้าที่ที่ได้รับอนุมัติจากหน่วยงานที่มีอำนาจ ซึ่งอยู่ในขอบเขตรับผิดชอบของกองทุนประกันสุขภาพ รวมถึง: รายการบริการทางเทคนิค; รายการยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ในสถานพยาบาลและเนื้อหาอื่น ๆ หากมี

3. วิธีการชำระเงิน:

ระบุรายละเอียดเนื้อหาที่ตกลงกันตามกฎหมายเกี่ยวกับวิธีการชำระค่ารักษาพยาบาลและการรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ

มาตรา 2 การเบิกจ่าย ชำระเงิน และการชำระบัญชี

ทั้งสองฝ่ายตกลงรายละเอียดเพื่อดำเนินการเบิกจ่าย ชำระเงิน และการชำระบัญชีค่ารักษาพยาบาล ตามกฎหมายที่กำหนดในมาตรา 32 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พระราชกฤษฎีตินี้ และเอกสารที่เกี่ยวข้องตามกฎหมาย

มาตรา 3 สิทธิและหน้าที่ของฝ่าย A

1. สิทธิของฝ่าย A:

a) ดำเนินการตามที่กำหนดในมาตรา 40 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพที่แก้ไขเพิ่มเติม และข้อกำหนดตามพระราชกฤษฎีตินี้;

b) ขอให้ฝ่าย B จัดเตรียมเอกสารเพื่อใช้ในการประเมินประกันสุขภาพและตรวจสอบการปฏิบัติตามสัญญาการรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพตามกฎหมาย;

c) ปฏิเสธการชำระค่ารักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพที่ไม่เป็นไปตามที่กฎหมายกำหนด;

d) สิทธิเพิ่มเติมตามที่กฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพและการตรวจรักษาโรคกำหนด และเนื้อหาอื่นที่จำเป็นซึ่งตกลงร่วมกันระหว่างทั้งสองฝ่าย (ถ้ามี) ตามที่กฎหมายปัจจุบันกำหนด

2. หน้าที่ของฝ่าย ก:

a) ปฏิบัติตามที่ระบุในมาตรา 41 ของกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขเพิ่มเติมและข้อกำหนดในพระราชกฤษฎีกานี้;

b) ดำเนินการเบิกจ่ายล่วงหน้า ชำระเงิน และตัดบัญชีค่าใช้จ่ายในการตรวจรักษาโรคของประกันสุขภาพทุกไตรมาสให้กับฝ่าย ข ตามที่ระบุในมาตรา 32 ของกฎหมายประกันสุขภาพ พระราชกฤษฎีกานี้ และเอกสารทางกฎหมายที่เกี่ยวข้อง; ในกรณีที่ทั้งสองฝ่ายยังไม่ตกลงผลการตรวจสอบการจ่ายเงินเรียบร้อย ฝ่าย ก จะยังคงดำเนินการเบิกจ่ายล่วงหน้าให้ฝ่าย ข ตามที่ระบุในมาตรา 32 ของกฎหมายประกันสุขภาพ

c) จะไม่เรียกร้องให้ฝ่าย ข ตรวจสอบข้อมูลบนบัตรประกันสุขภาพซ้ำสำหรับผู้ป่วยที่เข้าร่วมประกันสุขภาพและได้ตัดบัญชีค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาผ่านปีงบประมาณแล้ว

d) ไม่ออกเงินชดเชยหรือเรียกเก็บค่าใช้จ่ายที่ฝ่าย B ได้ใช้จริงในการตรวจรักษา และได้ดำเนินการชำระเงินให้ครบถ้วนกับสถานพยาบาล สำหรับกรณีที่ข้อมูลบนบัตรประกันสุขภาพไม่ถูกต้อง หรือกรณีที่หน่วยงานประกันสังคมปรับปรุงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพหลังจากที่สถานพยาบาลได้ทำการตรวจสอบข้อมูลบัตรประกันสุขภาพแล้ว หรือในกรณีที่ผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงระดับสิทธิ์ในระหว่างช่วงเวลาการรักษาในโรงพยาบาลแต่ไม่ได้แจ้งข้อมูลให้สถานพยาบาลทราบ;

đ) ปฏิบัติตามข้อกำหนดทางกฎหมายเกี่ยวกับการตรวจรักษาในการดำเนินงานการประเมิน; รับผิดชอบตามกฎหมายต่อผลการประเมินและการชำระค่าใช้จ่ายการตรวจรักษาตามประกันสุขภาพ;

e) รับข้อมูล ประเมิน และตอบกลับอย่างทันท่วงทีแก่สถานพยาบาลเกี่ยวกับข้อมูลการรักษาพยาบาลและข้อเสนอการประเมินที่ได้ยืนยันแล้วบนพอร์ทัลรับข้อมูลของประกันสังคมเวียดนาม; การันตีความถูกต้อง ความปลอดภัย ความลับของข้อมูล และสิทธิประโยชน์ของทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้อง;

g) ตรวจสอบ ค้นหา และส่งข้อมูลเตือนภัยอย่างทันท่วงทีแก่สถานพยาบาลประกันสุขภาพเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายการรักษาพยาบาลที่สูงกว่าค่าเฉลี่ยของสถานพยาบาลที่มีระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคเดียวกัน ประเภทเดียวกัน หรือสถานพยาบาลทั่วไปหรือเฉพาะทางในจังหวัด เมืองที่ขึ้นตรงต่อรัฐบาลกลาง หรือทั่วประเทศ;

h) ข้อกำหนดอื่น ๆ ของกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินสัญญา

ข้อ 4. สิทธิและหน้าที่ของฝ่าย B

1. สิทธิของฝ่าย B:

a) ดำเนินการตามข้อกำหนดในมาตรา 42 ของพระราชบัญญัติคุ้มครองสุขภาพที่ได้รับการแก้ไขและเพิ่มเติม รวมทั้งข้อกำหนดในพระราชกฤษฎีกานี้;

b) สิทธิอื่น ๆ ตามข้อกำหนดของกฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพและการตรวจรักษาพยาบาล และเนื้อหาจำเป็นอื่น ๆ ที่ทั้งสองฝ่ายตกลงร่วมกัน (ถ้ามี) ซึ่งเป็นไปตามข้อกำหนดของกฎหมายปัจจุบัน

2. ความรับผิดชอบของฝ่าย B:

a) ดำเนินการตามข้อกำหนดในมาตรา 43 ของพระราชบัญญัติคุ้มครองสุขภาพที่ได้รับการแก้ไขและเพิ่มเติม รวมทั้งข้อกำหนดในพระราชกฤษฎีกานี้;

b) กำหนดการใช้ยา เคมีภัณฑ์ อุปกรณ์ทางการแพทย์ บริการทางการแพทย์ที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ ป้องกันการสูญเปล่าและการละเมิดกฎหมาย;

c) จัดเตรียมเอกสารให้ฝ่าย A เพื่อใช้ในการตรวจสอบประกันสุขภาพและตรวจสอบการปฏิบัติตามสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพตามข้อกำหนดของกฎหมาย

d) รับผิดชอบต่อกฎหมายต่อการกระทำที่ฝ่าฝืนของฝ่าย B ในการปฏิบัติตามนโยบายและกฎหมายเกี่ยวกับประกันสุขภาพ

มาตรา 5 ระยะเวลาการทำสัญญา

สัญญานี้มีผลบังคับใช้เป็นเวลา … ปี นับจากวันที่ทำสัญญา (ตั้งแต่วันที่ …/…/… ถึงวันที่ …/…/…)

มาตรา 6 วิธีการแก้ไขข้อพิพาทเกี่ยวกับสัญญา

1. หากมีข้อข้องใจหรือข้อพิพาทใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามสัญญา ทั้งสองฝ่ายจะหารือและแก้ไขร่วมกันบนหลักการปฏิบัติตามกฎหมาย สิทธิและประโยชน์ที่ชอบด้วยกฎหมายของทั้งสองฝ่ายและของผู้ป่วยที่เข้าร่วมประกันสุขภาพ ตลอดจนความร่วมมือ การตกลงกันเอง และการไกล่เกลี่ย

2. หากข้อพิพาทไม่สามารถแก้ไขได้ หนึ่งในสองฝ่ายมีสิทธิฟ้องร้องต่อศาลตามข้อกำหนดในมาตรา 48 ของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ การตัดสินของศาลถือเป็นคำตัดสินสุดท้ายที่ทั้งสองฝ่ายต้องปฏิบัติตาม

3. ในระหว่างข้อพิพาท ทั้งสองฝ่ายยังคงต้องรับประกันว่าจะไม่ทำให้การตรวจรักษาพยาบาลของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพหยุดชะงัก

4. กรณีมีการเปลี่ยนแปลง หยุดชั่วคราว หรือยกเลิกสัญญา ให้ปฏิบัติตามข้อกำหนดของพระราชกฤษฎีกานี้

มาตรา 7 ข้อผูกพันทั่วไป

1. ทั้งสองฝ่ายตกลงปฏิบัติตามข้อกำหนดในสัญญาและกฎหมายอย่างเคร่งครัด

2. การแจ้งข้อมูลและข้อตกลงต่าง ๆ จะทำเป็นลายลักษณ์อักษรส่งทางไปรษณีย์หรืออีเมลตามที่อยู่ที่ระบุในสัญญานี้

3. ทั้งสองฝ่ายตกลงที่จะปฏิบัติตามข้อกำหนดและประสานงานในการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศเพื่ออำนวยความสะดวกในการตรวจสอบและชำระค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพ

4. ทั้งสองฝ่ายไม่สามารถเปิดเผยหรือให้ข้อมูลที่ส่งผลกระทบต่อชื่อเสียงและสิทธิประโยชน์ของแต่ละฝ่าย หรือต่อกฎหมายและนโยบายเกี่ยวกับประกันสุขภาพ

5. เมื่อดำเนินการตรวจสอบการปฏิบัติสัญญา ฝ่าย A ต้องแจ้งฝ่าย B ล่วงหน้าเกี่ยวกับเวลาและเนื้อหาการตรวจสอบตามข้อกำหนดในพระราชกฤษฎีกานี้

6. ข้อตกลงอื่น ๆ (ถ้ามี) ต้องได้รับการบันทึกโดยทั้งสองฝ่ายในรูปแบบภาคผนวกของสัญญานี้ แต่ต้องไม่ขัดต่อกฎหมาย

สัญญานี้จัดทำขึ้นทั้งหมด 04 (สี่) ฉบับ มีค่าเท่ากัน แต่ละฝ่ายเก็บ 02 (สอง) ฉบับ

ตัวแทนฝ่าย A ตัวแทนฝ่าย B

(ลงนาม ระบุชื่อ-สกุล ชื่อบริษัท/ตราประทับ) (ลงนาม ระบุชื่อ-สกุล ชื่อบริษัท/ตราประทับ)

หมายเหตุ:

(1): หมายเลขสัญญาจะถูกกำหนดตามลำดับสัญญาในหนึ่งปี เริ่มจากหมายเลข 01 ในวันแรกของปี และสิ้นสุดในวันที่ 31 ธันวาคมของปีที่สัญญาสิ้นสุด

(3): บุคคลที่มีอำนาจลงนามในสัญญาตามข้อกำหนดในมาตรา 8 ข้อ 23 ของพระราชกฤษฎีนี้

(2), (4), (5): บันทึกในกรณีที่หัวหน้าสถานพยาบาลมอบอำนาจให้บุคคลอื่นลงนามในสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ

แบบฟอร์มที่ 6

สาธารณรัฐสังคมนิยมเวียดนาม

เอกราช - เสรีภาพ - ความสุข

รายงานการชำระสัญญาการตรวจรักษาพยาบาล

ประกันสุขภาพ (เลขที่:......./BBTL-…)(1)

อิงตามประมวลกฎหมายแพ่ง วันที่.... เดือน.... พ.ศ....;

อิงตามกฎหมายประกันสุขภาพ วันที่.... เดือน.... พ.ศ....;

อ้างอิงตามพระราชกฤษฎีกาหมายเลข …/20…/NĐ-CP ลงวันที่ … เดือน … กำหนดรายละเอียดและแนวทางการบังคับใช้มาตราต่าง ๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ;

อาศัย…. (ระบุชื่อเอกสารที่กำหนดหน้าที่ อำนาจ และโครงสร้างของสถานพยาบาล) ..................................................................

อาศัย…. (ระบุชื่อเอกสารที่กำหนดหน้าที่ อำนาจ และโครงสร้างของสำนักงานประกันสังคมที่ทำสัญญา.....................................................

อาศัยสัญญารักษาพยาบาลประกันสุขภาพหมายเลข ………./HĐKCB- BHYT ลงวันที่…. เดือน…. พ.ศ. 20….;

อาศัยความสามารถและความต้องการของทั้งสองฝ่าย;.............................................................

วันนี้ วันที่… เดือน… พ.ศ.… ที่........................... เราประกอบด้วย:

ฝ่าย ก (ชื่อหน่วยงานประกันสังคมที่ลงนามในสัญญา): ......................................

ที่อยู่:..................................................................................................................

ที่อยู่อีเมล: ...............................................................................................

โทรศัพท์:................................. แฟกซ์: ...................................................................

บัญชีเลขที่:.............. ที่ธนาคาร...................................................................

ตัวแทนคือ นาย (นาง): .............................................................................................

ตำแหน่ง: กรรมการผู้จัดการ หรือ รองกรรมการผู้จัดการ (ตามหนังสือมอบอำนาจเลขที่:....................... วันที่… เดือน… ปี…)(2)

ฝ่าย B: ชื่อสถานพยาบาลหรือหน่วยงานที่ทำสัญญาการตรวจรักษา: .......................................................................................................

ที่อยู่:..................................................................................................................

ที่อยู่อีเมล: ...............................................................................................

โทรศัพท์:............................... แฟกซ์: .....................................................................

บัญชีเลขที่:............... ที่คลังของรัฐหรือธนาคาร .........................

ตัวแทนคือ นาย (นาง): .............................................................................................

ตำแหน่ง: ระบุชื่อตำแหน่งของผู้มีอำนาจลงนามในสัญญา(3)/ผู้ได้รับมอบอำนาจ (ตามหนังสือมอบอำนาจเลขที่:..................... วันที่… เดือน… ปี…)(4)

รหัสสถานพยาบาล: .........................................................................

ระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิค: ....................................................................................

คะแนนการจัดลำดับ/การจัดชั่วคราว (ถ้ามี): ...................................................................

เลขใบอนุญาตประกอบกิจการ: .......................................................................................

ขอบเขตความเชี่ยวชาญ: ...........................................................................................

จำนวนเตียงทั้งหมดของสถานพยาบาลตามใบอนุญาตดำเนินกิจการตรวจโรค รักษาโรค (สำหรับสถานพยาบาลที่มีการรักษาแบบผู้ป่วยนอนพัก): .................................

ผู้รับผิดชอบทางวิชาชีพด้านเทคนิคของสถานพยาบาลตรวจโรค รักษาโรค: ............................................................................................................................

ชื่อของสถานีอนามัยตำบล/แขวง/เขตพิเศษ, บ้านพักคลอด, คลินิกอเนกประสงค์พื้นที่ (สำหรับกรณีที่หน่วยงานที่มีอำนาจมอบหมายให้หน่วยงานหนึ่งเป็นตัวแทนลงนามในสัญญาให้กับสถานพยาบาลเหล่านี้): ......................................................................

ที่อยู่:..................................................................................................................

ที่อยู่อีเมล:.......................................... โทรศัพท์: ..................................

ผู้แทนคือ นาย/นาง: .......................................................................................

ตำแหน่ง: หัวหน้าหรือรองหัวหน้าสถานีอนามัยตำบล/แขวง, บ้านพักคลอด, คลินิกอเนกประสงค์พื้นที่ (ตามหนังสือมอบอำนาจเลขที่:...... วัน... เดือน... ปี...)(5)

ทั้งสองฝ่ายตกลงทำการยกเลิกสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพเลขที่ ………./สัญญาพยาบาล-BHYT ลงวันที่…. เดือน…. ปี 20… ตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

ข้อ 1 ข้อตกลงการยกเลิกสัญญา

1. เหตุผลในการยกเลิกสัญญา

ระบุรายละเอียดที่ตกลงกันเกี่ยวกับเหตุผลในการยกเลิกสัญญาตามข้อ 1 มาตรา 33 ของพระราชกฤษฎีกานี้

2. อิงตามสภาพการดำเนินงานของสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพเลขที่ ………./สัญญาพยาบาล-BHYT ลงวันที่…. เดือน…. ปี 20…

ทั้งสองฝ่ายตกลงลงนามในบันทึกนี้เพื่อชำระบัญชีสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพหมายเลข …./HĐKCB-BHYT ลงวันที่…. เดือน…. ปี 20...

ข้อ 2 การยืนยันการปฏิบัติสัญญา

- ทั้งสองฝ่ายเห็นพ้องกันว่าหัวข้อของสัญญาได้ถูกปฏิบัติแล้ว: ระบุรายละเอียดของเนื้อหาอย่างชัดเจน.

- ฝ่าย A ได้ดำเนินการตรวจสอบ การเบิกจ่ายล่วงหน้า และชำระค่ารักษาพยาบาลประกันสังคมตามข้อกำหนดอย่างถูกต้องแล้ว

- เนื้อหาอื่น ๆ (ถ้ามี)

ข้อ 3. หนี้สินและหน้าที่ในการชำระเงิน

- จำนวนเงินรวมที่ขอจ่ายค่ารักษาพยาบาลประกันสังคมที่ฝ่าย B ได้ดำเนินการตามสัญญาการรักษาพยาบาลประกันสังคมหมายเลข ………./สัญญา KCB-BHYT ลงวันที่…. เดือน…. ปี 20… จนถึงขณะที่ทั้งสองฝ่ายตกลงยุติผลบังคับใช้ของสัญญา:……………….. บาท

- จำนวนเงินรวมที่ตกลงชำระบัญชี:……………….. บาท

- จำนวนเงินที่ชำระไปแล้วให้ฝ่าย B:… บาท

- จำนวนเงินที่เหลือ (ถ้ามี):… บาท จะชำระก่อนวันที่… (ตามข้อตกลง)

- จำนวนค่าใช้จ่ายที่ยังไม่ได้ตกลงชำระบัญชี:… บาท วิธีการและเวลาการแก้ไขปัญหา:……

- เนื้อหาอื่น ๆ (ถ้ามี)

- หลังจากปฏิบัติตามภาระหน้าที่ทางการเงินครบถ้วน ทั้งสองฝ่ายจะไม่มีหนี้สินที่เกี่ยวข้องกับสัญญานี้อีกต่อไป

ข้อ 4. การยุติผลบังคับใช้ของสัญญา

- สัญญาการตรวจรักษาพยาบาล ประกันสุขภาพหมายเลข ………./HĐKCB-BHYT ลงวันที่…. เดือน…. ปี 20… สิ้นสุดอย่างเป็นทางการตั้งแต่วันที่…

- ทั้งสองฝ่ายสัญญาว่าจะไม่มีข้อร้องเรียนหรือข้อพิพาทใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับสัญญาหลังจากการชำระบัญชี

ข้อ 5. ข้อผูกพันของทั้งสองฝ่าย

- ทั้งสองฝ่ายสัญญาว่าได้ปฏิบัติหน้าที่และสิทธิ์ตามสัญญาครบถ้วนแล้ว

- รายงานการชำระบัญชีสัญญานี้จัดทำขึ้นเป็นจำนวน 04 (สี่) ฉบับ มีค่าเท่ากัน แต่ละฝ่ายเก็บ 02 (สอง) ฉบับ

ตัวแทนฝ่าย A ตัวแทนฝ่าย B (ลงชื่อ ระบุชื่อ-นามสกุล ประทับตรา) (ลงชื่อ ระบุชื่อ-นามสกุล ประทับตรา)

หมายเหตุ:

(1): หมายเลขรายงานการชำระบัญชีสัญญาจะถูกกำหนดตามลำดับรายงานในหนึ่งปี โดยเริ่มจากหมายเลข 01 ในวันแรกของปี และสิ้นสุดในวันที่ 31 ธันวาคมของปีที่ทำการชำระบัญชีสัญญา

(3): บุคคลที่มีอำนาจลงนามในสัญญา การชำระบัญชีสัญญา

(2), (4), (5): บันทึกในกรณีที่หัวหน้าสถานพยาบาลมอบอำนาจให้บุคคลอื่นลงนามในสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพ

แบบฟอร์มหมายเลข 7

ชื่อหน่วยงาน/องค์กรผู้กำกับ สาธารณรัฐสังคมนิยมเวียดนาม ชื่อสถานพยาบาล/หน่วยงานตรวจรักษาอิสระ - เสรีภาพ - ความสุข/ ชื่อหน่วยงาน

1, วันที่ … เดือน … ปี …

ประกันสังคม

เลขที่: … /… เรื่อง ขออนุมัติลงนามในสัญญา/ภาคผนวกสัญญาการตรวจรักษา

ประกันสุขภาพ

เรียน: ประกันสังคม…/ชื่อสถานพยาบาลหรือ

หน่วยงานตัวแทนลงนามสัญญาตรวจรักษาโรค

ชื่อสถานประกอบการที่เสนอ: ประกันสังคม …/ชื่อสถานพยาบาลหรือหน่วยงานตัวแทนที่ทำสัญญารักษาพยาบาล

ที่อยู่:2 ................................................................................................................

โทรศัพท์:.................แฟกซ์: ................ อีเมล (ถ้ามี): .........................................

เลขใบอนุญาตประกอบกิจการรักษาพยาบาล:3…... วันที่ออก:…........... สถานที่ออก: .......................................................................................................................

หมายเลขสัญญาการตรวจรักษาพยาบาล ประกันสุขภาพที่กำลังดำเนินการอยู่ และหมายเลขภาคผนวกของสัญญาที่ได้ลงนามแล้ว (ถ้ามี):4 .......................................................

กรณีที่ขอ: ลงนามสัญญา/ลงนามภาคผนวกสัญญา5: .................................

เอกสารที่ส่งพร้อมแบบฟอร์มฉบับนี้ประกอบด้วยเอกสารดังต่อไปนี้:6

(1) ..........................................................................................................................

(2) ..........................................................................................................................

(3) ..........................................................................................................................

...............................................................................................................................

ที่อยู่สำหรับตรวจสอบเอกสารออนไลน์: ..............................................

ขอให้หน่วยงานพิจารณาและลงนามสัญญา/ลงนามภาคผนวกสัญญาของสัญญาการตรวจรักษาพยาบาล ประกันสุขภาพหมายเลข ………./HĐKCB-BHYT ลงวันที่…. เดือน…. ปี 20…

ตัวแทนสถานพยาบาล (ลงชื่อ ระบุชื่อ-นามสกุล และประทับตรา)

1 ชื่อสถานที่

2 ที่อยู่เฉพาะของสถานพยาบาลที่ระบุในสัญญาหรือที่อยู่ของสำนักงานประกันสังคม

3 เนื้อหานี้สำหรับกรณีที่สถานพยาบาลเป็นหน่วยงานที่ยื่นคำขอเท่านั้น

4 เนื้อหานี้จัดทำขึ้นเฉพาะในกรณีที่สถานพยาบาลร้องขอให้ลงนามเพิ่มเติมในภาคผนวกของสัญญา

5 ระบุกรณีเฉพาะของการทำสัญญา การทำภาคผนวกสัญญาการตรวจรักษาพยาบาลประกันสุขภาพตามข้อกำหนดในมาตรา 23 และมาตรา 24 ของพระราชกฤษฎีกานี้

6 ระบุเอกสารและหลักฐานทั้งหมดที่แนบมากับคำร้อง

แบบฟอร์มหมายเลข 8

ชื่อหน่วยงาน/องค์กรต้นสังกัด สาธารณรัฐสังคมนิยมเวียดนาม

ชื่อสถานพยาบาล ตรวจรักษาพยาบาล อิสระ - เสรีภาพ - ความสุข

_____________ …, วันที่… เดือน… ปี…

เพื่อถ่ายโอนข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ในการชำระค่าประกันสุขภาพ

I. อุปกรณ์ฮาร์ดแวร์ TT ชื่ออุปกรณ์ รหัส ยี่ห้อ ผู้ผลิต ปีผลิต ข้อมูล สถานะ

(MODEL) แหล่งกำเนิด สเปค การใช้งาน

1 เซิร์ฟเวอร์ (Server) 2 เวิร์กสเตชัน (Workstation) 3 อุปกรณ์จัดเก็บข้อมูล 4 เครื่องสำรองไฟฟ้า (UPS) 5 อุปกรณ์เครือข่าย LAN 6 อุปกรณ์เครือข่ายอินเทอร์เน็ต 7 อุปกรณ์อื่น ๆ

II. ซอฟต์แวร์ระบบสารสนเทศโรงพยาบาล (HIS) ลำดับ เนื้อหา ข้อมูล 1 ชื่อซอฟต์แวร์ ตัวแทนสถานพยาบาล

(ลงชื่อ, ประทับตรา)

2 เวลาที่เริ่มใช้งาน 3 ผู้ให้บริการ 4 แหล่งกำเนิด (เช่า/ซื้อ/พัฒนาเอง) 5 สถานะการใช้งาน

13

หน่วยงานที่รับผิดชอบ สาธารณรัฐสังคมนิยมเวียดนาม แบบฟอร์มเลขที่ 9

เอกราช - เสรีภาพ - ความสุข

(BYT/SYT..) รหัสผู้ป่วย(2)

เข้าหมายเลขโอน

ชื่อสถานพยาบาลตรวจ บริการห้องปฏิบัติการ: ...

โรค การรักษา

รหัสหน่วย (1) เลขที่: ...../20.../PCDVCLS

บันทึกการโอนบริการห้องปฏิบัติการ รักส่ง:...................................................

สถานพยาบาลตรวจโรค รักษา:........................................ ขอแนะนำอย่างนอบน้อม:

☐ ผู้ป่วย:

☐ ตัวอย่างทางพยาธิวิทยา:…………...……………. (ระบุชื่อของตัวอย่างอย่างชัดเจน)

เหตุผลในการโอน:

☐ เครื่อง/อุปกรณ์การแพทย์เสีย

☐ ขาดสารเคมี วัสดุอุปกรณ์ทดสอบ

☐ ขาดบุคลากรดำเนินการบริการห้องปฏิบัติการ

☐ เหตุผลอื่น: ระบุสาเหตุชัดเจน

ข้อมูลผู้ป่วยมีดังนี้:

- ชื่อ-นามสกุลผู้ป่วย: ........................................................................................

- ชาย/หญิง:...........……ปีเกิด:...............

- ที่อยู่: ...............................................................................................................

...............................................................................................................................

- ชาติพันธุ์: .................................................... สัญชาติ: ........................................

- อาชีพ: .................................................. สถานที่ทำงาน ..................................

- เลขบัตรประกันสุขภาพ: ......................................................................................

- วันหมดอายุของบัตรประกันสุขภาพ: วัน….. เดือน……. ปี ............

หมดอายุ: ไม่สามารถระบุวันหมดอายุได้:

- สถานที่ลงทะเบียนตรวจรักษาเบื้องต้น:

- วันตรวจรักษา/วันเข้าโรงพยาบาล:

- รหัสประเภทการตรวจรักษา:

- แผนกการรักษา: - การวินิจฉัยที่แน่นอน (ต้องระบุการวินิจฉัย) - โรคร่วม (ถ้ามี): - บริการทางห้องปฏิบัติการที่ส่งต่อ:

รูปแบบการนำตัวอย่าง

ลำดับ รหัสบริการ ชื่อบริการ ผู้ป่วย ตัวอย่างทางการแพทย์

CẬN LÂM SÀNG มารับตัวอย่างที่ได้เก็บจาก 1 2 จากหน่วยงาน 3 ... แพทย์ต้องการ ... วันที่ ... เดือน ... ปี ... (ลงชื่อและพิมพ์ชื่อ-นามสกุลให้ชัดเจน) อนุมัติการโอนบริการ

(ลงชื่อและพิมพ์ชื่อ-นามสกุล)

หมายเหตุ: (1) ตามรหัสหน่วยงานในระบบประเมินค่าสินไหมประกันสุขภาพอย่างถูกต้อง; (2) เป็นรหัสผู้ป่วยที่สถานพยาบาลที่สั่งบริการทางห้องปฏิบัติการ.

แบบฟอร์มหมายเลข 10

สาธารณรัฐสังคมนิยมเวียดนาม เอกราช - เสรีภาพ - ความสุข

ข้อเสนอการชำระเงินโดยตรง ที่ถึง: สำนักงานประกันสังคม …………..……

ชื่อและนามสกุลผู้ป่วย: ………………… เพศ .........................................................

วันเกิด: ……./…./…….

ที่อยู่: …………………………………… หมายเลขโทรศัพท์.............................................

รหัสบัตรประกันค่ารักษาพยาบาล: จาก ……./…./…..

ประกันสุขภาพถึง ……./…./…….

สถานที่ลงทะเบียนตรวจรักษาพยาบาลเบื้องต้น: .................................................................

สถานที่ตรวจและรักษาโรค: ......................................................................................................

รูปแบบการตรวจรักษา (ในโรงพยาบาล, นอกโรงพยาบาล): .............................................................

การวินิจฉัย: ......................................................................................................................

จำนวนเงินที่ขอเบิก:..............................................................................................

จำนวนเงินเป็นตัวอักษร: ........................................................................................................................

รูปแบบการรับเงินชำระ: เงินสด  โอนเงิน 

เลขที่บัญชี: ...................................................................................................................

เจ้าของบัญชี: .................................................................................................................

ความสัมพันธ์กับผู้เสนอให้ชำระเงินโดยตรง.......................................................

ที่ธนาคาร:.................................................................................................................

เหตุผลที่ยังไม่ได้รับสิทธิ์ที่สถานพยาบาล: .............................

เอกสารแนบประกอบด้วย:

1 ………………..…..………………...… 2...............................................................

3 …………………………………...…… 4...............................................................

5 ………………………...……………… 6...............................................................

ผู้รับเอกสาร …….., วัน…. เดือน……ปี…….

(ลายเซ็น, ชื่อ-นามสกุล) ผู้เสนอ (ลายเซ็น, ชื่อ-นามสกุล)

ชื่อหน่วยงาน, องค์กรต้นสังกัด แบบฟอร์มหมายเลข 11 ชื่อสถานพยาบาล, สาธารณรัฐสังคมนิยมเวียดนาม

การรักษาพยาบาล อิสระ - เสรีภาพ - ความสุข

______________

ใบรับรองสถานะการขาดแคลนยา, อุปกรณ์การแพทย์

(ออกให้ผู้ป่วยเพื่อดำเนินการชำระเงินโดยตรง)

ชื่อผู้ป่วย:................................................................................................

อายุ: ........................................ ชาย/หญิง: .............................................................

ที่อยู่:..................................................................................................................

โทรศัพท์:.............................................................................................................

หมายเลขบัตรประกันสุขภาพ:.............................................................................................

ชื่อแพทย์ผู้สั่งยา: ..........................................................................................

แผนก/ห้อง: .........................................................................................................

ชื่อสารออกฤทธิ์:........................................................................................................

ปริมาณ: ...........................................................................................................

ทางใช้, รูปแบบใช้: ......................................................................................

กลุ่ม, ประเภทอุปกรณ์ทางการแพทย์: ........................................................................................

หน่วยนับ: ...........................................................................................................

สถานพยาบาลและการระบุการรักษา ยืนยันเกี่ยวกับสถานะการขาดแคลนยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ตามที่กำหนดในมาตรา 58 และมาตรา 59 ของพระราชกฤษฎีดหมายเลข …/2025/กรก. จดรายละเอียดสำหรับยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์แต่ละรายการดังนี้:

1. ยาที่อยู่ในบัญชียายากจัดทำตามประกาศร่วมกับประกาศกระทรวงสาธารณสุข ฉบับที่ ..... ลงวันที่ ....... (ระบุว่า มีหรือไม่ และหมายเลขลำดับในประกาศ)

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

2. อุปกรณ์การแพทย์ประเภท C หรือ D ยกเว้นอุปกรณ์การแพทย์เพื่อวินิจฉัยในหลอดทดลอง อุปกรณ์การแพทย์เฉพาะบุคคล และอุปกรณ์การแพทย์ที่อยู่ในบัญชีอุปกรณ์การแพทย์ซึ่งรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขประกาศ สามารถซื้อขายเหมือนสินค้าทั่วไปตามข้อกำหนดในพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 98/2021/NĐ-CP วันที่ 08 พฤศจิกายน 2564 ของรัฐบาลว่าด้วยการจัดการอุปกรณ์การแพทย์ ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 07/2023/NĐ-CP วันที่ 03 มีนาคม 2566 และพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 04/2025/NĐ-CP วันที่ 01 มกราคม 2568 ของรัฐบาล (ระบุชัดเจนว่ามีหรือไม่ และเป็นประเภทอุปกรณ์การแพทย์ใด)

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

3. ในขณะสั่งยา การสั่งให้ใช้เครื่องมือแพทย์ สถานพยาบาลต้องมั่นใจว่าปฏิบัติตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

3.1. ไม่มียา อุปกรณ์ทางการแพทย์ เนื่องจากอยู่ระหว่างกระบวนการคัดเลือกผู้รับเหมาตามแผนการคัดเลือกผู้รับเหมาที่ได้รับอนุมัติตามหนึ่งในรูปแบบดังนี้: การประมูลทั่วไป หรือการประมูลจำกัด หรือการเสนอราคาประชั่น หรือการจัดซื้อโดยตรง หรือการคัดเลือกผู้รับเหมาในกรณีพิเศษแต่ยังไม่สามารถเลือกผู้รับเหมาได้ หรือการประมูลออนไลน์ หรือการจัดซื้อออนไลน์ และได้ดำเนินการแต่งตั้งผู้รับเหมารายย่อมตามที่กฎหมายว่าด้วยการประมูลกำหนด แต่ยังไม่สามารถเลือกผู้รับเหมาได้ (ระบุกรณีที่ไม่มียา อุปกรณ์ทางการแพทย์ให้ชัดเจน)

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

- สำหรับยา: ไม่มียาการค้าชนิดใดที่มีตัวยาที่ผู้ป่วยได้รับการสั่งจ่าย หรือตัวยาชนิดเดียวกันแต่มีความเข้มหรือปริมาณต่างกัน หรือรูปแบบตำรับหรือวิธีใช้ต่างกัน และไม่สามารถใช้ทดแทนเพื่อสั่งจ่ายให้ผู้ป่วยได้ (ระบุว่ามีหรือไม่)

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

- สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์: ไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่แพทย์สั่งใช้แก่ผู้ป่วย และไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ทดแทน (ระบุว่ามีหรือไม่มี)

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

3.2. ไม่สามารถส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นได้ในกรณีต่อไปนี้:

- สภาพสุขภาพหรือโรคของผู้ป่วยได้รับการยืนยันว่าไม่เพียงพอสำหรับการส่งต่อ (อธิบายสภาพของผู้ป่วย)

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

- สถานพยาบาลที่ผู้ป่วยกำลังรับการตรวจและรักษาอยู่ อยู่ในช่วงถูกกักกันทางการแพทย์ตามกฎหมายควบคุมโรคติดต่อ (ระบุว่าถูกต้องหรือไม่)

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

- สถานพยาบาลที่ผู้ป่วยกำลังรับการตรวจและรักษาเป็นสถานพยาบาลระดับเชี่ยวชาญเฉพาะทาง (ระบุว่าถูกต้องหรือไม่)

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

3.3. ไม่สามารถโอนย้ายยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ระหว่างสถานพยาบาลตามที่กฎหมายกำหนด (ระบุว่าถูกต้องหรือไม่)

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

3.4. ยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ได้รับการสั่งจ่าย ใช้ตามคำแนะนำ ให้เหมาะสมกับขอบเขตความเชี่ยวชาญของสถานพยาบาล (ระบุว่า ถูกต้องหรือไม่)

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

3.5. ยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ได้รับการสั่งจ่าย ใช้ตามคำแนะนำ อยู่ในขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ (ระบุว่า "อยู่ในขอบเขต" หรือ "ไม่อยู่ในขอบเขต" และระบุเนื้อหาของข้อกำหนดในเอกสารใด)

...............................................................................................................................

...............................................................................................................................

3.6 ยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ได้รับการสั่งจ่าย ใช้ตามคำแนะนำ ได้ถูกคำนวณในโครงสร้างราคาของบริการเทคนิค (ระบุข้อมูลรายละเอียดตามยา อุปกรณ์ทางการแพทย์แต่ละรายการ):

 นอกโครงสร้างราคาบริการเทคนิค

 ในโครงสร้างราคาบริการเทคนิค

ในกรณีที่อยู่ในโครงสร้างราคาบริการเทคนิค ให้ระบุชัดเจน:

- ชื่อบริการทางเทคนิค:................................. รหัสบริการทางเทคนิค:.............................

- ค่าบริการทางเทคนิค:..................................................................................................... ผู้นำคณะแพทย์/แพทย์ตรวจโรค/..., วันที่... เดือน... ปี... เภสัชกร/ตัวแทนสถานพยาบาล (ลงชื่อ, พิมพ์ชื่อเต็ม)

(ลงชื่อ, พิมพ์ชื่อเต็ม) โรค, การรักษา (ลงชื่อ, ตราประทับ)

ประกันสังคมเวียดนาม แบบฟอร์มหมายเลข 12

ประกันสังคม…… สาธารณรัฐสังคมนิยมเวียดนาม

อิสรภาพ - เสรีภาพ - ความสุข ______________

รายชื่อผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่ลงทะเบียนตรวจโรค,

การรักษาโรคเบื้องต้นที่.... (ชื่อสถานพยาบาล)

ลำดับ กลุ่มเป้าหมายตามมาตรา 12 จำนวน หมายเหตุ

กฎหมายประกันสุขภาพ

1

2

3

4

5

6

...

..., วันที่............ เดือน......... ปี........ ตัวแทนหน่วยงานประกันสังคม

(ลงชื่อ นามสกุล ประทับตรา)

หมายเหตุ: รายการตามแบบนี้จะถูกส่งไปยังสถานพยาบาลผ่านไฟล์อิเล็กทรอนิกส์ หรือสำเนาที่มีลายเซ็นและตราประทับของหน่วยงานประกันสังคม